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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：脊柱手术课件

01前言

前言站在手术室的观察窗前，我看着主刀医生在显微镜下精准分离神经根，钛棒与椎弓根螺钉在无影灯下泛着冷光——这是我第127次参与脊柱手术的全程护理。从2015年进入骨科病房至今，我见过太多被腰痛折磨得直不起腰的老人，被椎间盘突出压得无法行走的年轻人，甚至还有因脊柱侧弯自卑到不敢穿裙子的少女。脊柱，这个由33块椎骨构成的“生命支柱”，一旦出现病变，不仅会让患者失去行动自由，更会啃噬他们的心理防线。

这些年，随着脊柱外科技术的进步，从传统开放手术到微创椎间孔镜，从单纯减压到融合内固定，手术适应症不断拓宽，但手术风险与术后康复的复杂性也在增加。作为手术室与病房之间的“桥梁”，护理工作早已不再是简单的“打针发药”，而是贯穿术前评估、术中配合、术后监护、康复指导的全周期管理。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊脊柱手术护理的“里子”——那些藏在监护仪数据、换药操作、康复训练背后的细节与温度。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者：56岁的张叔，是位退休货车司机。他主诉“腰痛10年，右下肢放射痛3个月，加重1周”。10年前跑长途时，他就落下了腰痛的毛病，总觉得“歇两天就好”，直到3个月前右小腿像“过电”一样疼，走200米就得扶着墙歇会儿，最近一周甚至出现了右脚大脚趾“抬不起来”的情况。

门诊MRI提示：L4-5椎间盘向右后突出（突出物约1.2cm×0.8cm），压迫右侧神经根；腰椎CT显示相应节段椎管狭窄。结合直腿抬高试验阳性（右30）、拇背伸肌力4级（正常5级），王主任团队最终确定手术方案：经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF），需切除部分椎板减压，植入椎间融合器并置钉棒固定。

记得张叔入院时，妻子攥着他的CT片说：“他总说自己是‘老腰病’，这回连袜子都穿不上了，才肯来医院。”这句话让我心里一紧——很多脊柱疾病患者因“忍一忍”错过了最佳治疗期，而手术虽能解决结构问题，后续护理才是决定康复质量的关键。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度做了系统评估。

术前评估：

生理状态：疼痛评分（VAS）静息时5分，行走时7分；右下肢皮肤感觉减退（小腿外侧及足背）；拇背伸肌力4级；腰椎活动度：前屈30（正常90），后伸10（正常30）；既往有高血压病史5年（规律服药，血压控制在130/80mmHg），无糖尿病、心脏病史。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“手术会不会瘫”“术后能不能恢复开车”。

社会支持：妻子全程陪同，女儿在外地工作，经济来源主要是退休工资，对医疗费用有一定顾虑。

护理评估术后评估（术后24小时）：01生命体征：体温37.2℃，心率78次/分，血压135/85mmHg（较术前略高，与疼痛相关）；02神经功能：右下肢感觉较术前明显恢复（足背麻木感减轻），拇背伸肌力4+级；03伤口与引流：腰背部正中切口长约8cm，敷料干燥无渗血，负压引流管引出淡红色液体80ml（术后6小时）；04活动能力：平卧时可自主轴向翻身，坐起时需协助；05心理状态：SAS得分45分（焦虑缓解），但对“何时能下床”“会不会留后遗症”仍有疑问。06

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：1急性疼痛：与手术创伤、神经根水肿有关（依据：VAS评分5-7分，患者主诉“腰部紧绷感伴右下肢抽痛”）；2躯体活动障碍：与术后制动、疼痛及担心内固定移位有关（依据：腰椎活动度受限，坐起需协助）；3潜在并发症：出血/脑脊液漏/神经损伤：与脊柱手术解剖位置深、邻近脊髓神经根有关；4焦虑：与手术风险认知不足、担心预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问“手术效果”）；5知识缺乏：缺乏术后康复、体位管理及并发症预防的相关知识（依据：患者及家属多次询问“能不能翻身”“什么时候能洗澡”）。6

05护理目标与措施

目标术后48小时内VAS评分≤4分；0101020304术后3天内掌握正确轴向翻身方法，可在辅助下坐起；住院期间无出血、脑脊液漏等并发症发生；出院前焦虑情绪缓解（SAS≤40分），能复述康复要点。020304

措施疼痛管理：“双轨制”镇痛药物镇痛：术后6小时开始按时口服塞来昔布（200mgbid），疼痛加剧时（VAS≥5分）予地佐辛5mg肌注（避免长期使用阿片类药物抑制胃肠功能）；

非药物干预：指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、性质及缓解方式；协助取舒适体位（膝下垫软枕，减少腰椎压力）；播放轻音乐（张叔爱听豫剧，我们就找了《朝阳沟》片段）分散注意力。

措施活动指导：从“被动