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呼吸系统临床诊疗指南试题及答案

呼吸系统临床诊疗指南试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状？

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息和胸闷

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是气短或呼吸困难，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。慢性咳嗽、咳痰通常是COPD的首发症状，但不是标志性症状。喘息和胸闷不是所有患者都会出现的症状。

2.诊断支气管哮喘的主要依据是：

A.血嗜酸性粒细胞增多

B.有阻塞性通气功能障碍

C.反复发作的呼吸困难伴哮鸣音

D.血清特异性IgE升高

答案：C

解析：支气管哮喘的诊断主要依据是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。血嗜酸性粒细胞增多、血清特异性IgE升高可作为参考，但不是主要依据。有阻塞性通气功能障碍可见于多种呼吸系统疾病，不是哮喘的特异性诊断依据。

3.肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选：

A.链霉素

B.氧氟沙星

C.青霉素G

D.丁胺卡那霉素

答案：C

解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，治疗首选青霉素G。青霉素G对肺炎链球菌高度敏感，用药后可迅速杀灭细菌，缓解症状。链霉素、丁胺卡那霉素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染。氧氟沙星虽然对肺炎链球菌有一定的抗菌作用，但不是首选药物。

4.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶？

A.肺心病合并肺性脑病

B.肺水肿

C.肺结核小量咯血

D.肺癌

答案：A

解析：吗啡和哌替啶具有抑制呼吸中枢的作用，可加重二氧化碳潴留，导致呼吸抑制，而肺心病合并肺性脑病患者本身就存在严重的呼吸功能障碍和二氧化碳潴留，使用吗啡或哌替啶会进一步加重病情，甚至危及生命，因此是禁忌使用的。肺水肿患者使用吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难；肺结核小量咯血一般不用强镇咳剂，如需要使用可在严密观察下使用小剂量，并非绝对禁忌；肺癌患者根据情况可适当使用止痛治疗。

5.呼吸衰竭最主要的临床表现是：

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

答案：C

解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等部位出现发绀。呼吸费力伴呼气延长可见于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸频率增快是呼吸困难的一种表现形式，但不是最主要的临床表现；神经精神症状是呼吸衰竭严重时的表现，而非最主要的临床表现。

6.肺血栓栓塞症最常见的栓子来源是：

A.下肢深静脉血栓

B.上肢深静脉血栓

C.右心房血栓

D.盆腔静脉血栓

答案：A

解析：肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。最常见的栓子来源是下肢深静脉血栓，约占70%90%。上肢深静脉血栓、右心房血栓、盆腔静脉血栓等也可导致PTE，但相对较少见。

7.下列关于气胸的治疗，哪项是错误的？

A.小量气胸可保守治疗

B.大量气胸应行胸腔闭式引流

C.张力性气胸应立即排气减压

D.气胸患者均应常规使用抗生素预防感染

答案：D

解析：小量气胸（肺萎陷在20%以下，且无明显呼吸困难者）可采取保守治疗，让气体自行吸收。大量气胸、张力性气胸应立即排气减压，行胸腔闭式引流。而气胸一般是无菌性疾病，通常不需要常规使用抗生素预防感染，仅在合并感染、胸腔闭式引流时间较长等情况下考虑使用抗生素。

8.对于特发性肺纤维化，目前最有价值的诊断方法是：

A.胸部X线

B.胸部CT

C.肺功能检查

D.肺活检

答案：D

解析：胸部X线和胸部CT对特发性肺纤维化（IPF）有一定的诊断提示作用，胸部CT尤其是高分辨率CT（HRCT）能更清晰地显示肺部的病变特征，但都不能确诊。肺功能检查可了解患者的通气和换气功能障碍情况，但也不是确诊方法。肺活检是目前诊断IPF最有价值的方法，通过获取病变组织进行病理检查，可明确病变的类型和性质，为诊断和治疗提供重要依据。

9.下列哪项不是胸腔积液的临床表现？

A.胸痛

B.咳嗽

C.发热

D.咯血

答案：D

解析：胸腔积液是指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓