耳鼻喉科鼓膜修补术技术操作规范.docxVIP

耳鼻喉科鼓膜修补术技术操作规范

一、适应证

1.鼓膜紧张部穿孔，干耳1个月以上。干耳是指耳内无流脓、无异常分泌物，这是手术的重要前提条件。因为在有炎症或脓性分泌物的情况下进行手术，容易导致手术失败和术后感染。例如，慢性化脓性中耳炎静止期，鼓膜穿孔长期不愈合，且连续1个月以上耳内清洁、干燥，可考虑鼓膜修补术。

2.鼓室黏膜色泽正常，无广泛的鳞状上皮化生。正常的鼓室黏膜是手术成功的基础，若鼓室黏膜存在广泛的鳞状上皮化生，会影响移植物的存活和愈合。通过耳内镜或鼓室造影等检查可以评估鼓室黏膜的情况。

3.听力检查示传导性聋，纯音听力测试气骨导差大于30dB。传导性聋是由于鼓膜穿孔等原因导致声音传导障碍引起的，气骨导差反映了传导性听力损失的程度。气骨导差大于30dB提示鼓膜穿孔对听力有明显影响，修补鼓膜有望改善听力。

4.咽鼓管功能正常。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，其功能正常对于维持中耳的正常生理环境至关重要。可以通过捏鼻鼓气法、咽鼓管吹张等方法评估咽鼓管功能。如果咽鼓管功能不良，术后中耳容易出现积液、感染等并发症，影响手术效果。

二、禁忌证

1.急性上呼吸道感染期。在急性上呼吸道感染时，鼻腔和咽部存在炎症，细菌和病毒容易通过咽鼓管逆行感染中耳，增加术后感染的风险。因此，应在感染完全控制后23周再考虑手术。

2.有严重的全身性疾病，如未控制的高血压、糖尿病、心脏病等。这些全身性疾病会影响患者的手术耐受性和术后恢复。例如，高血压患者血压未得到有效控制时，手术中容易出现出血难以控制的情况；糖尿病患者血糖过高会影响伤口愈合，增加感染的几率。在手术前，需要请相关科室会诊，评估患者的身体状况，将各项指标控制在安全范围内后再考虑手术。

3.鼓室或乳突有急性炎症。急性炎症期手术会导致炎症扩散，加重病情。应先进行抗感染治疗，待炎症消退后再评估是否适合手术。

4.咽鼓管功能不良经保守治疗无效。咽鼓管功能不良会导致中耳内压力异常，影响移植物的存活和愈合。如果经过药物治疗、咽鼓管吹张等保守治疗方法后，咽鼓管功能仍无改善，则不适合进行鼓膜修补术。

5.患耳曾经进行过多次手术，中耳结构严重破坏，估计手术难以成功。多次手术可能导致中耳解剖结构紊乱，瘢痕组织增生，增加手术难度和失败的风险。在这种情况下，需要综合评估患者的病情和手术预期效果，谨慎决定是否进行手术。

三、术前准备

1.患者评估

详细询问病史，包括耳部疾病史、手术史、药物过敏史等。了解患者既往的耳部疾病情况对于判断病情和制定手术方案非常重要。例如，了解患者是否有慢性中耳炎反复发作的病史，是否曾经接受过耳部手术以及手术效果如何等。

全面的耳部检查，包括耳镜检查、纯音听力测试、声导抗测试、颞骨CT扫描等。耳镜检查可以直接观察鼓膜穿孔的大小、位置、形态等情况；纯音听力测试可以评估听力损失的程度和类型；声导抗测试可以了解中耳的功能状态；颞骨CT扫描可以清晰显示中耳的解剖结构，排除中耳胆脂瘤等病变。

全身检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的手术耐受性。这些检查可以发现患者是否存在贫血、凝血功能障碍、肝肾功能异常等情况，对于确保手术安全至关重要。

2.患者教育

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症及预后情况。让患者和家属充分了解手术的相关信息，有助于减轻他们的焦虑和恐惧情绪，提高患者对手术的配合度。例如，告知患者手术的成功率、可能出现的听力改善程度、术后可能出现的耳部疼痛、耳鸣等并发症及其处理方法。

指导患者进行捏鼻鼓气等咽鼓管功能训练，以提高咽鼓管功能。咽鼓管功能良好对于手术成功和术后恢复非常重要，通过训练可以增强咽鼓管的开放能力。

3.手术区域准备

术前3天开始用抗生素滴耳液滴耳，以清洁外耳道，减少细菌感染的机会。常用的抗生素滴耳液有氧氟沙星滴耳液等，按照正确的方法滴耳，每次滴药后保持患耳向上1015分钟，使药液充分进入中耳。

术前1天剃除患耳周围57cm范围的头发，清洁外耳道及耳廓。剃除头发可以避免手术过程中毛发污染手术视野，清洁外耳道和耳廓可以减少皮肤表面的细菌数量。

4.物品准备

准备合适的手术器械，如显微镜、耳科手术器械包等。确保手术器械的性能良好，消毒合格。

准备移植物材料，常用的有颞肌筋膜、耳屏软骨膜等。移植物材料应在术前进行妥善处理，确保其质量和活性。

四、手术步骤

1.麻醉

根据患者的年龄、病情和身体状况选择合适的麻醉方式。对于成人患者，一般采用局部麻醉，常用的局部麻醉药物有利多卡因等。局部麻醉可以在患者清醒的状态下进行手术，减少全身麻醉的风险。对于儿童患者或精神紧张不能配合手术的成人患者，通常采用全身麻醉。

2.切口

外耳道内切口：适用于较小的鼓膜穿孔。在外耳道骨与软骨交界