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2025医疗查房护理工作总结

2025年，在医院护理部及科室主任的领导下，我科护理团队始终以患者为中心，将医疗查房作为落实整体护理、保障医疗安全的核心环节，全年累计完成各类查房18600余次，覆盖住院患者9200余人次，其中危重症患者1560人次，开展多学科联合查房280次，通过系统化、规范化的查房实践，有效提升了护理质量与患者满意度。现将本年度医疗查房护理工作具体开展情况总结如下：

一、日常查房体系的标准化与精细化实践

（一）晨间联合查房机制的深化

每日7:30准时启动医护联合晨间查房，由护士长带领责任护士、实习护士参与，主治医师主导病情分析。护理人员提前15分钟完成患者生命体征复测、夜间病情记录梳理及重点问题汇总，查房时采用“SOAP”模式汇报（S：主诉与症状，O：客观检查结果，A：护理评估，P：计划调整建议）。例如，在对呼吸内科3床慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的查房中，责任护士发现其夜间血氧饱和度波动在88%-92%，虽未达到危急值，但结合患者主诉“胸闷较前加重”，及时提出调整氧气流量至3L/min、增加呼吸功能锻炼频次的建议，经医生评估后采纳，2小时后患者血氧回升至95%以上。全年通过晨间查房累计调整护理计划3200余次，其中23%的调整建议直接影响了医疗方案的优化。

（二）分段式查房质量管控

1.午间重点巡查：针对午餐后及午休时段患者病情易波动的特点，重点关注老年患者、糖尿病患者的餐后血糖变化（全年监测餐后2小时血糖12000余人次，发现低血糖事件42例，均及时处理）、卧床患者的体位变换与皮肤状况（使用Braden评分表评估压疮风险，对高风险患者每2小时翻身1次，压疮发生率较去年下降18%）。

2.夜间动态查房：采用“双人核对+重点抽查”模式，夜班护士每2小时巡查普通病房，对ICU转入过渡期患者、术后24小时内患者实施1小时/次生命体征监测，同时加强对镇静镇痛患者的RASS评分与镇静深度评估。例如，神经外科15床脑出血术后患者，夜间查房时发现其瞳孔直径由3mm不等大变为4mm，对光反射迟钝，立即报告医生并协助复查CT，确诊为迟发性血肿，为急诊手术赢得了40分钟黄金时间。

（三）个性化查房方案的制定

针对特殊人群建立差异化查房路径：

危重症患者：执行“6P”评估标准（Pain疼痛、Position体位、Pulses脉搏、Paresthesia感觉异常、Paralysis肌力、Pressure压力），使用多参数监护仪实时传输数据，查房时同步核查有创管路在位情况（如气管插管深度、中心静脉导管刻度）、引流液颜色与量（全年记录各类引流液18000余次，发现异常引流液36例，其中8例提示病情恶化）。

肿瘤晚期患者：融入安宁疗护理念，查房重点从“治疗”转向“舒适照护”，评估疼痛评分（NRS评分≥4分者2小时复评）、食欲状况（采用PG-SGA量表）、心理状态（通过PHQ-9量表筛查抑郁情绪），全年为126例晚期患者制定个性化症状管理方案，疼痛控制满意度达92%。

二、多学科协作查房的实践与成效

（一）MDT查房模式的常态化开展

联合呼吸科、营养科、康复科等成立专项查房小组，每月召开2次MDT病例讨论会，针对复杂病例制定综合护理方案。例如，消化内科22床重症胰腺炎合并肠瘘患者，经MDT查房后，护理团队实施“阶梯式营养支持”：首日予肠外营养，3天后改为鼻空肠管滴注短肽型营养液，同时配合腹部按摩与床上被动活动，患者住院28天顺利过渡到经口进食，肠功能恢复时间较常规护理缩短5天。全年开展MDT查房涉及12个专科，解决复杂护理问题156项，平均住院日较去年缩短1.8天。

（二）跨科室联合查房机制

针对转科患者建立“首接负责制”查房：接收科室护士在患者转入后1小时内完成全面评估，原科室护士参与首次联合查房，交接“隐性护理信息”（如患者特殊用药反应、心理特点）。例如，骨科术后转入康复科的患者，原科室护士在联合查房中提示“患者对功能锻炼存在恐惧心理，曾出现锻炼时心率骤升至130次/分”，康复科据此调整锻炼强度，采用“渐进式康复训练+音乐放松疗法”，患者依从性显著提升，康复计划完成率从68%提高至89%。

（三）护理专科小组主导的专项查房

成立伤口造口、静脉治疗、疼痛管理3个专科护理小组，全年开展专科查房860次：

伤口造口小组：对Ⅲ/Ⅳ期压疮、糖尿病足患者采用“湿性愈合疗法”，结合负压引流技术，共处理复杂伤口132例，平均愈合时间缩短至14天（去年为21天）；

疼痛管理小组：推行“无痛病房”建设，对术后患者实施PCIA泵镇痛效果动态评估，每4小时使用BPS评分表，调整镇痛方案780余次，术后重度疼痛发生率降至8%以下；

静脉治疗小组：应用超声引导下PICC置管技术，开展导管维护专项查房，导管相关血流感染发生率（CRBSI）控制在0.8‰，低于