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儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗相关性皮肤并发症预防和管理专家共识(2025版)

一、儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗相关性皮肤并发症的流行病学与病理机制

儿童1型糖尿病（T1DM）患者因需长期皮下输注胰岛素，胰岛素泵治疗（CSII）相关性皮肤并发症（PICC-SC）是影响治疗依从性及血糖控制的重要因素。流行病学数据显示，我国儿童CSII治疗中皮肤并发症年发生率约为32.7%，其中以局部感染（41.2%）、接触性皮炎（28.3%）、脂肪代谢异常（19.5%）及机械性损伤（11.0%）为主要类型。婴幼儿（3岁）因皮肤屏障功能未成熟、活动度高，青春期患儿（12-18岁）因激素水平波动、皮肤油脂分泌增加，并发症风险显著高于学龄期儿童（P0.05）。

病理机制主要涉及以下方面：①生物因素：皮肤表面定植菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）通过置管微创伤侵入，或胰岛素溶液污染引发感染；②免疫因素：泵耗材（如敷贴胶、导管材质）中的丙烯酸酯、硅胶添加剂等可诱发Ⅰ型（速发型）或Ⅳ型（迟发型）超敏反应；③代谢因素：长期同一部位输注导致局部胰岛素浓度过高，刺激脂肪细胞增殖（脂肪增生）或萎缩（脂肪萎缩）；④机械因素：敷贴张力过大、导管压迫或患儿抓挠导致皮肤屏障损伤。

二、皮肤并发症的预防策略

（一）置管前综合评估与准备

1.皮肤状态评估：置管前需检查候选部位（推荐腹部脐周2-10cm、上臂外侧、大腿前外侧）的皮肤完整性，排除湿疹、痤疮、瘢痕或破损区域。对有特应性皮炎病史的患儿，建议提前3天局部使用0.1%吡美莫司乳膏改善皮肤屏障功能。

2.过敏风险筛查：首次使用泵治疗或更换耗材品牌前，需行斑贴试验（选取耳后或前臂屈侧，贴敷敷贴胶及导管片段24小时），记录是否出现红斑、丘疹等反应。对既往有胶布过敏史者，优先选择低致敏性聚氨酯敷贴（如含硅胶黏合剂）。

3.患儿及家长教育：通过图文手册、视频演示（时长≤10分钟）指导正确操作流程，重点强调手卫生（七步洗手法，使用含酒精洗手液或流动水+肥皂）、置管部位清洁及观察要点（如红肿范围、渗液性质）。

（二）耗材选择与操作规范

1.耗材类型优化：根据患儿年龄选择导管规格：婴幼儿（3岁）推荐使用短软针（长度4-5mm，外径0.25mm），减少皮下组织刺激；学龄期及以上患儿可选用钢针（长度6-8mm）或软针（长度8-9mm），但需避免反复使用同一类型导管（建议每3个月轮换钢针与软针）。敷贴应选择透气性好（透湿率3000g/㎡·24h）、低致敏性产品，肥胖患儿（BMI≥同年龄性别P95）需使用加强型敷贴（如含弹力纤维）防止脱落。

2.置管操作流程：严格遵循“清洁-消毒-干燥-置管”四步原则：①清洁：用温水+无皂基洁面乳轻拭置管部位，去除油脂及皮屑；②消毒：采用0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2岁）或0.9%氯化钠溶液（2岁）环形消毒，范围直径≥8cm，待自然干燥（≥30秒）；③置管：钢针以45°角、软针以30°角刺入，确保导管完全埋入皮下（软针需观察“折痕”确认位置）；④固定：敷贴中心对准穿刺点，从中心向四周按压排除气泡，边缘可加用防抓挠弹力绷带（婴幼儿适用）。

（三）日常护理与监测

1.置管部位维护：每日早晚检查穿刺点周围皮肤，记录红肿范围（用透明尺测量直径）、是否有渗液（浆液性/脓性）、瘙痒程度（VAS评分0-10分）及患儿抓挠频率。建议使用防水敷贴（如含聚氨酯膜），但游泳或盆浴后需立即擦干周围皮肤，用75%酒精棉片轻拭敷贴边缘。

2.导管更换周期：软针推荐每48-72小时更换（婴幼儿≤48小时），钢针≤48小时。更换时需避免在原穿刺点周围2cm内重复置管，建议采用“棋盘式”轮换法（将腹部划分为4×4cm网格，每次更换横向或纵向移动1格）。

3.皮肤屏障修复：每次更换导管后，若皮肤无破损，可涂抹含神经酰胺（2%）、胆固醇（0.5%）的保湿乳（如婴幼儿用低敏型）；若存在轻度干燥脱屑，加用维生素E乳膏（浓度≤10%）。

三、皮肤并发症的分级管理

（一）局部感染

轻度（红肿直径≤2cm，无渗液）：立即更换导管及敷贴，用0.9%氯化钠溶液清洁后，局部涂抹莫匹罗星软膏（2次/日），观察24小时。若红肿消退，可继续原部位置管（需避开感染区域）；若加重（直径2cm或出现渗液），升级为中度。

中度（红肿直径2-5cm，伴浆液性渗液）：暂停该部位输注，更换至对侧腹部或大腿，局部用3%硼酸溶液湿敷（每次10分钟，3次/日），渗液减少后改用夫西地酸乳膏（2次/日）。同时检测胰岛素泵储药器及导管内液体细菌培养（需在无菌条件下抽取0.1ml），若培养阳性（如金黄色葡萄球菌），加用口服头孢克洛（20mg/kg·d，分3次）。

重度（红肿直径5cm，伴脓性