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耳鼻喉科检查器械消毒制度及流程

耳鼻喉科检查器械直接接触患者鼻腔、咽喉、耳道等黏膜或皮肤组织，部分器械可能进入中耳、鼻窦等接近无菌的腔隙，其消毒质量直接关系到医院感染防控效果。为规范器械处理流程，降低交叉感染风险，结合《医院消毒供应中心管理规范》（WS310）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507）等行业标准，制定以下制度及操作流程。

一、管理责任制度

1.责任主体划分

临床科室（耳鼻喉科诊疗室、门诊检查室）负责使用后器械的初步处理与交接；消毒供应中心（CSSD）负责器械的回收、清洗、消毒/灭菌、包装及发放；设备科负责消毒设备的维护与校准；院感科负责全程监督与质量控制。

2.岗位责任要求

临床科室护士需在器械使用后15分钟内完成初步去污（用含酶清洁剂湿纱布擦拭明显污染物），避免干涸；消毒供应中心需设置回收岗、清洗岗、消毒岗、包装岗、发放岗，各岗位人员需持证上岗（消毒员资格证），明确交接记录签字责任；设备管理员每周检查灭菌器、清洗机等设备运行状态，记录温度、压力等参数，确保符合《压力蒸汽灭菌器技术要求》（GB8599）。

二、器械分类管理规范

根据器械污染风险及接触部位，将耳鼻喉科检查器械分为三类，实施差异化处理：

1.高度危险性器械（需灭菌）

定义：接触患者无菌组织、血液或进入人体无菌腔隙的器械。

举例：耳科手术用鼓室探针、鼻窦内镜（经自然腔道进入鼻窦）、取活检用喉钳（接触黏膜下组织）。

处理要求：使用后立即双层封闭回收，首选压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟）；不耐热器械（如部分电子喉镜镜头）采用低温等离子灭菌（过氧化氢浓度6mg/L，灭菌时间45-75分钟），需确认器械材质兼容（不可含纤维素、棉布类）。

2.中度危险性器械（需高水平消毒）

定义：接触黏膜但不进入无菌组织的器械。

举例：间接喉镜（接触咽喉黏膜）、鼻内镜（非手术用，仅检查鼻腔）、耳镜（接触外耳道皮肤及鼓膜表面）。

处理要求：清洗后使用2%戊二醛浸泡（20℃，浸泡10小时达到灭菌，用于可能接触血液的情况；若仅接触分泌物，浸泡20分钟达到高水平消毒），或采用邻苯二甲醛（0.55%浓度，浸泡5分钟），消毒后需用无菌水冲洗残留。

3.低度危险性器械（需中/低水平消毒）

定义：仅接触完整皮肤，未接触黏膜或破损组织的器械。

举例：前鼻镜（接触鼻前庭皮肤）、压舌板（一次性使用为主，重复使用时接触口腔黏膜但未破损）、普通镊子（仅夹持棉球）。

处理要求：重复使用的压舌板需先清洗，后用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分钟，或75%乙醇擦拭；前鼻镜使用后清洗，采用热力消毒（90℃，5分钟）或等离子体空气消毒机照射30分钟（适用于金属器械）。

三、全流程操作规范

（一）回收环节

1.临床科室使用后，立即将器械置于防渗漏、有“污染”标识的专用回收箱（内铺吸水纸），闭合器械关节（如前鼻镜），管腔类器械（如吸引管）需保持管腔通畅，避免液体残留。

2.回收人员穿戴一次性手套、防水围裙、护目镜，与临床科室核对器械数量（重点清点易丢失的小器械如耳科钩针），填写《污染器械交接单》（含器械名称、数量、污染程度、交接时间、双方签字）。

3.运输路线避开清洁区，使用密闭转运车，每日运输后用1000mg/L含氯消毒液擦拭车体。

（二）清洗环节

1.预处理：将器械放入多酶清洗液（1:200稀释，温度30-40℃）中浸泡5-10分钟（管腔类器械需用注射器灌注酶液），软化干涸的血渍、分泌物。

2.手工清洗（适用于精密器械或管腔内径＜2mm的器械）：

-用软毛刷刷洗表面，管腔类使用专用通管刷（如吸引管刷需与管腔直径匹配），重点刷洗关节、齿槽等隐蔽部位；

-高压水枪冲洗（压力≥200kPa），管腔类需两端交替冲洗，直至无肉眼可见污染物；

-对于血迹顽固部位，使用超声波清洗机（频率40-60kHz，时间5-10分钟），水面需覆盖器械2cm以上。

3.机械清洗（适用于普通金属器械）：

-使用自动清洗消毒机，程序设置：预洗（水温35℃，2分钟）→主洗（多酶洗液，45℃，5分钟）→漂洗（清水，50℃，3分钟）→终末漂洗（软水/纯化水，65℃，2分钟）→消毒（90℃，5分钟）→干燥（70℃，10分钟）。

-装载时器械关节打开、管腔垂直放置，避免重叠；篮筐内器械重量不超过5kg，防止清洗不彻底。

（三）消毒/灭菌环节

1.压力蒸汽灭菌（适用于耐高温高湿的金属器械）：

-装载：灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm，重量≤