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医学导论：皮肌炎诊疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我常说：“皮肌炎不是‘小病’，它像一根藏在肌肉里的刺，扎得深了，连呼吸都会疼。”皮肌炎（Dermatomyositis,DM）是一种以皮肤和肌肉炎症为特征的自身免疫性疾病，好发于30-60岁人群，女性发病率约为男性的2倍。它不仅会导致对称性近端肌无力、特征性皮疹，更可能累及肺、心、消化道等多系统，严重时可危及生命。

在临床工作中，我见过太多患者因“只是肌肉酸”“皮肤长红斑”而延误就诊，也见过年轻妈妈因肌无力无法抱孩子而偷偷抹泪，更见过高龄患者因间质性肺病住进ICU的惊险时刻。这让我深刻意识到：皮肌炎的诊疗需要“多线作战”——医生负责精准诊断和用药，护士则要在症状观察、功能维护、心理支持中织就一张“防护网”。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解皮肌炎患者的全程照护逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊转来一位45岁的王女士。她皱着眉头说：“大夫，我这俩月胳膊抬不起来，爬楼梯腿像灌了铅，脸上还长了‘蝴蝶斑’，擦什么都不管用。”追问病史，她是小学老师，近3个月常觉“肌肉酸痛”，以为是批改作业累的，直到上周给学生搬书时，连5公斤的作业本都举不过肩，这才慌了神。

查体时，我注意到她双侧眼睑有紫红色水肿性斑（Heliotrope征），指关节伸侧有暗红色丘疹（Gottron征），双上肢近端（三角肌、肱二头肌）、下肢近端（股四头肌）肌力仅3级（MRC分级，正常5级），握力尚可。实验室检查显示：肌酸激酶（CK）1860U/L（正常＜175），肌红蛋白（MYO）520ng/mL（正常＜110），抗Mi-2抗体阳性；肌电图提示肌源性损害；皮肤活检见表皮萎缩、基底细胞液化变性，符合皮肌炎表现。胸部高分辨CT（HRCT）显示双肺下叶网格影——提示早期间质性肺病（ILD）。

病例介绍“我是不是得了绝症？”王女士攥着检查单的手直抖，她丈夫在旁轻声安慰，却也难掩焦虑。这一幕，像极了我见过的无数个皮肌炎家庭——疾病来得悄无声息，却瞬间打乱生活节奏。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我们从三方面展开：

健康史与致病诱因王女士无糖尿病、肿瘤病史，但近1年因工作压力大长期熬夜，发病前2周曾感冒。研究显示，病毒感染（如柯萨奇病毒）、慢性压力可能诱发自身免疫反应，这与她的发病时间线吻合。

身体状况评估肌肉功能：重点评估近端肌力（肩、髋）、吞咽功能（是否呛咳）、呼吸肌力量（静息呼吸频率、是否气促）。王女士爬2层楼即需休息，吞咽干面包时偶有哽噎感，提示吞咽肌轻度受累；静息呼吸频率22次/分（正常12-20），需警惕呼吸肌受累进展。

皮肤表现：除眼睑、指关节皮疹外，她后颈部有“V字征”（日晒部位红斑），皮肤干燥脱屑，左肘皮疹有抓痕——提示患者可能因瘙痒或外观改变频繁搔抓。

系统受累：HRCT的网格影提示ILD，需动态监测血氧饱和度（SpO2）、肺功能（用力肺活量FVC）；心电图（ECG）正常，但心肌酶（CK-MB）轻度升高，需关注心功能。

心理社会评估王女士是家庭经济支柱，女儿正读高中，她反复问：“还能回去上课吗？”丈夫因工作需常出差，她担心“没人照顾我”。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），提示心理压力已影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：躯体移动障碍：与近端肌无力、肌痛有关（依据：双上肢/下肢肌力3级，日常活动如穿衣、上下楼梯困难）。皮肤完整性受损：与皮疹、瘙痒、搔抓有关（依据：Gottron征伴抓痕，皮肤干燥脱屑）。慢性疼痛：与肌肉炎症、关节受累有关（依据：患者主诉“肩背持续酸痛，夜间加重”）。焦虑：与疾病预后不确定、角色功能丧失有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否恢复工作”）。潜在并发症：间质性肺病进展、吞咽障碍导致误吸、激素治疗相关不良反应（依据：HRCT提示ILD，吞咽干食哽噎，需长期使用糖皮质激素）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”。我们为王女士制定了2周短期目标（症状缓解）和3个月长期目标（功能恢复），并匹配具体措施：

1.躯体移动障碍——目标：2周内肌力提升至4级，独立完成穿衣、如厕

渐进式康复训练：急性期（1-2周）以被动运动为主（每日2次，家属或护士辅助抬臂、屈膝，每次10分钟）；亚急性期（3-4周）过渡到主动运动（如坐床沿抬腿、握力球训练），以不引起肌痛加重为度。

环境改造：病房加设扶手，床栏高度调至腰部（方便借力）；提供防滑拖鞋，避免跌倒