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202X演讲人2025-12-17医学导论：血液系统疾病课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为从业十余年的血液科护士，我常说：“血液是生命的河流，每一滴都藏着生死的密码。”在临床一线，我见过太多因贫血乏力而扶墙行走的老人，因血小板骤降而鼻出血不止的孩童，因白细胞异常而反复高热的青年——血液系统疾病，从红细胞、白细胞到血小板的每一个指标波动，都可能掀起生命的惊涛骇浪。

血液系统疾病涵盖贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等数十种类型，其复杂性在于“牵一发而动全身”：骨髓造血功能异常可能同时影响三系细胞，化疗药物在杀伤异常细胞时也会损伤正常造血，而感染、出血等并发症更可能成为压垮患者的最后一根稻草。对护理工作而言，我们不仅要掌握精准的评估技能、熟练的操作技术，更需要用“整体护理”的思维，关注患者生理、心理、社会的多重需求。

前言今天，我将以一例急性髓系白血病（AML）患者的全程护理为例，和大家共同梳理血液系统疾病护理的核心逻辑。这个病例里，有我们和患者一起挺过的难关，有护理团队反复推敲的细节，更有“以患者为中心”的职业信仰。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋，42岁的李女士被家属搀扶着走进血液科病房。她面色蜡黄如旧报纸，嘴唇泛着不自然的苍白，每走两步就要停下来扶着墙喘气。家属攥着外院的检查单，声音发颤：“医生说白细胞高得离谱，可能是白血病……”

李女士的主诉很典型：“近1个月浑身没力气，走几步就头晕，前天刷牙时牙龈出血，止了半小时才停。”追问病史，她既往体健，无血液疾病家族史，但近3个月因装修新房长期接触油漆（后来我们推测这可能是环境诱因）。

入院后检查结果印证了初步判断：血常规显示白细胞38×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白62g/L（正常120-150g/L），血小板35×10?/L（正常100-300×10?/L）；骨髓穿刺提示原始粒细胞占比35%（超过20%可诊断AML）；流式细胞术免疫分型确诊为AML-M2型（髓系白血病常见亚型）。

病例介绍李女士的状态让我们揪心：她缩在病床上，手指无意识地抠着被单，反复问：“我还能活吗？治这个病得花多少钱？”她丈夫是出租车司机，女儿刚上高一，经济压力肉眼可见。那一刻我意识到，这个病例的护理绝不仅是“打针发药”，更要帮患者和家属在黑暗中找到光。

03PARTONE护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

健康史评估既往史：无高血压、糖尿病等慢性病，无手术史，无药物过敏史。个人史：长期接触油漆（苯类物质是明确的血液系统致癌物），无烟酒嗜好。家族史：父母已故（死因分别为心梗、脑卒），兄妹体健，无血液疾病史。现病史：乏力、头晕1月，牙龈出血3天，无发热（但白细胞异常增高提示潜在感染风险）。

身体状况评估生命体征：T36.8℃（正常），P102次/分（代偿性增快，因贫血缺氧），R20次/分，BP110/70mmHg。

症状与体征：皮肤黏膜苍白（以甲床、睑结膜最明显），牙龈可见陈旧性血痂，双下肢散在针尖样出血点（瘀点），肝脾肋下未触及（排除髓外浸润），无骨关节压痛（部分AML患者会有胸骨压痛）。

实验室指标：除血常规外，凝血功能正常（PT12.3s，APTT32.1s），但血小板极低（35×10?/L）提示出血风险高；血生化示LDH（乳酸脱氢酶）450U/L（正常109-245U/L），提示肿瘤负荷大。

心理社会评估患者情绪：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为入睡困难、反复询问病情、对治疗方案犹豫（担心费用）。01家庭支持：丈夫全程陪同，女儿周末来院探视，但家属对白血病认知仅停留在“绝症”层面，缺乏科学信息。02社会资源：无商业保险，主要依赖城乡居民医保（报销比例约50%），经济压力集中在化疗、靶向药及可能的造血干细胞移植阶段。03

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关01在右侧编辑区输入内容依据：血红蛋白62g/L（重度贫血），患者主诉“走几步就头晕”，心率代偿性增快（102次/分）。02依据：白血病细胞浸润骨髓，正常粒细胞生成受抑；后续化疗会进一步降低免疫力（预计化疗后7-14天出现粒细胞缺乏期）。2.有感染的危险与白细胞异常（原始粒细胞增多，成熟粒细胞减少）、化疗后骨髓抑制有关03依据：牙龈出血史，双下肢瘀点，血小板＜50×10?/L属于出血高风险（＜20×10?/L为极高危）。3.潜在并发症：出血与血小板减少（35×10?/L）、白血病细胞浸润血管壁有关

焦