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2025年慢性阻塞性肺病药物使用规范答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.2025年GOLD指南中，对于COPD初始治疗分组，若患者mMRC≥2且CAT≥10，应归为哪一组？

A.A组

B.B组

C.C组

D.D组

答案：D

解析：2025年GOLD仍沿用ABCD分组，症状评分高（mMRC≥2或CAT≥10）且急性加重≥2次/年或≥1次住院者归为D组，首选LABA+LAMA+ICS三联。

2.下列哪一药物在2025年被GOLD新增为“降低急性加重风险”的1A级证据？

A.茚达特罗

B.格隆溴铵

C.度普利尤单抗

D.恩塞芬汀

答案：D

解析：恩塞芬汀（Ensifentrine）为PDE3/4双抑制剂，2024年发表于《NEJM》的随机对照试验显示其可显著降低中重度急性加重，2025年GOLD首次将其写入正文并给1A级推荐。

3.患者FEV1占预计值45%，既往1年急性加重3次，嗜酸粒细胞380/μl，首选的吸入装置是：

A.都保

B.软雾

C.DPI

D.pMDI+储雾罐

答案：B

解析：低FEV1患者手口协调差，软雾（SMI）输出粒径1.1–1.5μm，肺沉积率48%，优于pMDI（约20%）及DPI（依赖吸气流速），故选B。

4.2025年GOLD指出，撤除ICS时，需满足的血嗜酸粒细胞阈值是：

A.100/μl

B.150/μl

C.300/μl

D.500/μl

答案：C

解析：撤除ICS安全窗为血EOS300/μl，且过去1年无住院史；≥300/μl者撤除后急性加重风险增加1.7倍。

5.下列药物中，哪一药物在2025年中国医保目录中取消了COPD适应证？

A.茶碱缓释片

B.氨溴索注射液

C.羧甲司坦口服溶液

D.福莫特罗粉雾剂

答案：A

解析：2025年医保谈判中，因茶碱治疗窗窄、不良反应高，且已有更优LABA/LAMA，国家医保局将其COPD适应证移除，仅保留哮喘二线。

6.对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者，使用阿奇霉素维持治疗的推荐剂量是：

A.250mgqd

B.250mgbiw

C.500mgqd3天/月

D.500mgtiw

答案：C

解析：2025年GOLD援引2011–2023年荟萃，阿奇霉素维持500mg每月3天，可减少急性加重0.58次/年，且耐药率低于持续每日给药。

7.2025年GOLD不推荐下列哪一生物制剂用于COPD？

A.美泊利单抗

B.度普利尤单抗

C.奥马珠单抗

D.本瑞利单抗

答案：C

解析：奥马珠单抗仅批准用于过敏性哮喘，COPD无嗜酸表型获益证据；其余三种在EOS≥300/μl的Ⅲ期试验中均达主要终点。

8.患者使用布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵三联后仍急性加重，血EOS560/μl，下一步应考虑：

A.加用阿奇霉素

B.换用茚达特罗/格隆溴铵

C.加用罗氟司特

D.停用ICS

答案：A

解析：血EOS≥300/μl提示嗜酸表型，大环内酯类可抑制EOS气道浸润，2025年GOLD将“加用阿奇霉素”列为D组二线1B级推荐。

9.2025年最新证据显示，下列哪一因素与ICS相关肺炎风险最相关？

A.年龄65岁

B.既往肺炎史

C.吸入氟替卡松日剂量500μg

D.吸烟指数40包年

答案：B

解析：2024年LancetRMmeta分析，既往肺炎史使ICS相关肺炎OR达3.2，高于年龄、剂量、吸烟指数。

10.关于恩塞芬汀，下列说法正确的是：

A.属于LAMA

B.需每日两次吸入

C.通过抑制PDE3+PDE4起效

D.不可与LABA联用

答案：C

解析：Ensifentrine为PDE3/4抑制剂，兼具支气管扩张与抗炎作用，每日一次，可与LABA/LAMA联用，Ⅲ期试验未增加心律失常。

11.2025年GOLD将“三联吸入制剂”定义为：

A.LABA+LAMA

B.LABA+ICS

C.LABA+LAMA+ICS

D.LAMA+ICS

答案：C

解析：定义明确，三联=LABA+LAMA+ICS，如布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵。

12.对于合并肺动脉高压的COPD，下列药物应慎用：

A.利奥西呱

B.贝前列素

C.西地那非

D.曲前列尼尔

答案：A

解析：利奥西呱可加重V/Q失衡，导致低氧，2025年ESC/ERS肺高压指南将其列为COPD相关PH的禁忌。

13.2025年GOLD