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医院ICU护理技能操作手册

前言

重症加强护理病房（ICU）是医院集中救治急危重症患者的核心区域，其护理工作具有高风险、高技术、高强度的特点。本手册旨在为ICU护理人员提供一套系统、规范且实用的技能操作指引，以期进一步提升护理质量，保障患者安全，促进患者康复。本手册内容基于当前最新临床指南、循证医学证据及ICU护理实践经验编写，适用于各级ICU护理人员日常工作参考。使用者在实际操作中，应结合患者具体病情、医院现有条件及最新专业进展灵活应用。

第一章生命体征监测与评估

生命体征是反映机体生理状态的基本指标，其动态变化是评估病情严重程度、判断治疗效果及预后的重要依据。ICU患者病情复杂多变，精准、连续、动态的生命体征监测尤为重要。

1.1体温监测

目的与意义：监测体温变化，判断机体代谢状态、感染情况及中枢神经系统功能。

评估要点：

*患者意识状态、合作程度、皮肤状况（有无破损、皮疹、出汗）。

*选择合适的测温部位（如腋下、口腔、直肠、鼓膜、额温或颞动脉），考虑其准确性、安全性及患者耐受性。对于ICU昏迷、躁动或使用镇静肌松药物的患者，直肠或核心体温监测更为可靠。

*有无影响体温的因素，如环境温度、输液、物理降温措施等。

操作流程与要点：

*根据评估结果选择适宜的体温计（电子体温计、红外体温计等）。

*严格遵循无菌操作原则，特别是直肠测温时，应使用润滑剂并轻柔插入。

*准确读取数值，记录于护理记录单，并与之前的体温值进行对比分析。

*若发现体温异常（过高或过低），应立即通知医生，并协助查找原因，配合处理。同时注意保暖或降温措施的有效实施，避免寒战或过度降温对患者造成不良影响。

并发症预防与观察：注意避免测温探头对皮肤黏膜的损伤，特别是婴幼儿、老年患者及凝血功能障碍者。

1.2脉搏、呼吸监测

目的与意义：评估循环功能及呼吸功能状态。

评估要点：

*触诊脉搏时，注意其速率、节律、强弱及波形。

*观察呼吸时，注意其频率、节律、深度、呼吸形态（如胸腹式呼吸、有无三凹征）及呼吸音。

操作流程与要点：

*脉搏：可通过触诊桡动脉、颈动脉、股动脉等浅表动脉获取。对于循环不稳定患者，应选择中心动脉（如颈动脉）进行监测。计数时间通常为一分钟，对于节律不齐者，需延长计数时间或结合心电监护。

*呼吸：通过视诊胸廓起伏或使用呼吸监测设备。观察呼吸频率的同时，更要关注呼吸的有效性及伴随症状，如发绀、呼吸困难、呼吸暂停等。

*结合心电监护、血氧饱和度等指标综合判断。

特别关注：对于使用机械通气的患者，需区分自主呼吸与机控呼吸，观察两者的协调性。

1.3血压监测

目的与意义：评估循环灌注压，是判断循环功能的重要指标。

评估要点：

*患者基础血压水平、目前循环状态、有无影响血压测量的因素（如躁动、肢体活动、袖带尺寸不适等）。

*选择合适的监测方法：无创血压监测（NIBP）或有创动脉血压监测（ABP）。

操作流程与要点：

*无创血压监测：

*选择合适尺寸的袖带，确保袖带宽度为患者上臂周径的40%，长度能环绕上臂80%。

*正确放置袖带，袖带中心与心脏处于同一水平。

*定期校准仪器，注意测量间隔时间，避免频繁测量导致肢体不适或皮肤损伤。

*有创动脉血压监测（详见第二章循环系统监测与维护）：

*严格无菌操作下进行动脉穿刺置管。

*维持测压系统通畅，妥善固定导管，防止脱管、打折。

*定时冲洗管路，观察压力波形，准确记录数值。

*密切观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等并发症。

数据解读：血压数值应结合患者基础情况、临床表现及其他血流动力学指标综合分析，不能孤立看待。

1.4血氧饱和度（SpO2）监测

目的与意义：无创、连续监测动脉血氧合情况，评估氧疗效果。

评估要点：

*患者指甲或皮肤状况（有无色素沉着、灰指甲、皮肤冰冷、水肿）。

*循环灌注情况，末梢循环差时SpO2监测准确性下降。

*吸氧浓度及呼吸支持模式。

操作流程与要点：

*清洁监测部位皮肤，正确佩戴指（趾）夹或耳夹式传感器，确保光源与感光器相对。

*定期检查传感器位置，避免长时间压迫同一部位导致压疮。

*注意SpO2数值与动脉血气分析结果的对比，特别是在低氧血症或贫血等情况下，SpO2可能无法准确反映实际氧合状态。

*警惕仪器报警，及时查找原因（如探头脱落、肢体活动、低灌注等）。

第二章人工气道护理与管理

人工气道是抢救和治疗危重症患者的重要手段，其护理质量直接关系到患者的预后。护理重点在于维持气道通畅、预防感染、防止并发症。

2.1人工气道的建立与固定

目的与意义：保证气道通畅，便于机械通气及气道吸引。

评估要点：

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