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女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)

引言

女性压力性尿失禁（SUI）是一种常见的盆底功能障碍性疾病，严重影响患者的生活质量、心理健康和社会参与度。为规范女性压力性尿失禁的诊断和治疗，提高临床诊疗水平，特制定本指南（试行）。本指南基于当前循证医学证据和临床实践经验，旨在为临床医生提供具有可操作性的诊断和治疗建议。

一、概述

（一）定义

女性压力性尿失禁指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。其发病与盆底支持结构功能减弱、尿道括约肌功能减退等多种因素有关。

（二）流行病学

女性压力性尿失禁的发病率随年龄增长而增加，在成年女性中的患病率约为18.9%。生育次数、年龄、肥胖、雌激素缺乏等是其重要的危险因素。经产妇、绝经后女性是发病的高危人群。

二、病因和发病机制

（一）病因

1.盆底支持结构损伤：妊娠和分娩是导致盆底支持结构损伤的主要原因。在怀孕过程中，增大的子宫会对盆底组织产生持续的压迫，分娩时，尤其是难产、产钳助产等，可直接损伤盆底肌肉和神经，导致盆底支持功能下降。

2.年龄和绝经：随着年龄的增长，盆底肌肉和结缔组织会逐渐松弛。绝经后，雌激素水平下降，使尿道黏膜和黏膜下组织萎缩，尿道闭合压降低，增加了压力性尿失禁的发生风险。

3.肥胖：肥胖会增加腹压，长期的腹压增高会对盆底组织造成慢性损伤，影响盆底支持结构的稳定性，进而导致压力性尿失禁。

4.遗传因素：研究表明，遗传因素在女性压力性尿失禁的发病中也起到一定作用。家族中有压力性尿失禁患者的女性，其发病风险相对较高。

5.其他：长期重体力劳动、慢性咳嗽、便秘等导致腹压长期增高的因素，以及某些盆腔手术史，也可能增加压力性尿失禁的患病几率。

（二）发病机制

目前主要有两种学说来解释压力性尿失禁的发病机制。

1.尿道高移动性学说：正常情况下，盆底支持结构能够维持膀胱颈和近端尿道的正常位置和角度。当盆底支持结构受损时，膀胱颈和近端尿道下移，在腹压增加时，尿道不能有效关闭，导致尿液漏出。

2.尿道固有括约肌功能缺陷学说：尿道括约肌功能减退，导致尿道闭合压下降，无法抵抗腹压的增加，从而引起尿液不自主漏出。这种情况在一些先天性原因或神经损伤的患者中较为常见。

三、诊断

（一）病史采集

详细的病史采集是诊断的第一步。医生应询问患者的一般情况，包括年龄、生育史、月经史、既往史等。重点了解尿失禁的症状特点，如尿失禁的发生频率、程度、诱发因素（如咳嗽、大笑、运动等）、是否伴有尿频、尿急等症状。同时，还应了解患者的生活质量受影响情况以及心理状态。

（二）体格检查

1.一般体格检查：包括生命体征、身高、体重、体重指数等，评估患者的整体健康状况。特别注意腹部是否有肿块、疝气等可能增加腹压的因素。

2.妇科检查：观察外阴形态，是否有阴道脱垂、尿道膨出等情况。评估盆底肌肉的张力和收缩能力，可让患者做缩肛动作，以了解盆底肌肉的功能。同时，检查子宫的位置和大小，是否有盆腔肿物。

3.诱发试验：让患者膀胱适度充盈（一般为300400ml），取截石位，嘱咐患者咳嗽或用力屏气，观察尿道口是否有尿液漏出。如果有尿液漏出，而患者无排尿感觉，停止用力后漏尿停止，则诱发试验阳性，提示存在压力性尿失禁。

（三）辅助检查

1.尿动力学检查

压力性尿道压力描记：通过测量尿道各段的压力，了解尿道闭合压和功能长度。压力性尿失禁患者常表现为尿道闭合压降低，功能尿道长度缩短。

腹压漏尿点压力测定：测定在增加腹压时出现尿液漏出时的最小腹压。这有助于评估尿道括约肌的功能和判断压力性尿失禁的严重程度。

尿流率测定：了解患者的排尿情况，排除是否存在膀胱出口梗阻等其他排尿功能障碍性疾病。

2.超声检查

经阴道超声：可清晰显示膀胱、尿道的形态和结构，测量膀胱颈的活动度，评估盆底支持结构的情况。对于诊断尿道膨出、膀胱脱垂等有重要价值。

残余尿量测定：通过超声测量排尿后膀胱内的残余尿量，了解膀胱排空功能。残余尿量增多可能提示存在膀胱逼尿肌功能异常或下尿路梗阻。

3.膀胱镜检查：一般不作为常规检查，当怀疑有膀胱结石、肿瘤、尿道狭窄等病变时可考虑进行。膀胱镜检查可以直接观察膀胱和尿道内部的情况，明确病变的性质和部位。

四、诊断标准

根据患者的典型症状（腹压增加时不自主漏尿）、诱发试验阳性以及相关辅助检查结果，一般可以明确诊断。对于症状不典型或诊断不明确的患者，可能需要进一步进行尿动力学等检查以明确诊断。同时，还应根据病情对压力性尿失禁进行分度，常用的分度方法如下：

1.轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次，一般不影响日常生活。

2.中度：尿失禁发生在日常活动如快走、上下楼梯时，对生活质量有一定影响。

3.重度：尿失禁发生在站立位时，严重影响患者的生活和社交活动。

五、治疗

（一）非