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医院安全风险分级管控清单

一、医疗操作安全风险分级管控

（一）高风险

1.风险描述

复杂手术操作，如心脏搭桥手术、脑肿瘤切除术等。这类手术过程复杂，对医生的技术水平和经验要求极高，术中可能出现大出血、重要器官损伤等严重并发症。

高风险的侵入性检查，如冠状动脉造影、支气管镜下活检等。在检查过程中可能引发心律失常、气胸、感染等风险。

2.管控措施

术前评估：手术团队需对患者进行全面的身体检查和评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。邀请多学科专家进行会诊，制定个性化的手术方案和应急预案。

人员资质：主刀医生必须具备丰富的临床经验和专业技能，经过严格的培训和考核，持有相应的执业资格证书。手术团队的其他成员，如麻醉师、护士等也应具备相应的资质和经验。

设备准备：确保手术所需的设备齐全、性能良好。术前对手术器械、麻醉设备、监护设备等进行全面检查和调试，准备好备用设备和急救药品。

术后监测：术后将患者送入重症监护病房进行密切监测，观察生命体征、伤口情况、引流情况等。及时发现并处理可能出现的并发症。

（二）中风险

1.风险描述

常见手术操作，如阑尾切除术、胆囊切除术等。虽然这些手术相对较为常见，但仍存在一定的风险，如出血、感染、肠粘连等。

一般的侵入性治疗，如静脉穿刺、肌肉注射等。可能会引起局部疼痛、血肿、感染等并发症。

2.管控措施

术前准备：对患者进行必要的检查，评估手术耐受性。向患者及家属充分告知手术风险和注意事项，签署知情同意书。

操作规范：医护人员严格按照操作规程进行手术和治疗。手术过程中注意无菌操作，避免感染。治疗后观察患者的反应，及时处理可能出现的问题。

人员培训：定期对医护人员进行业务培训，提高其操作技能和应急处理能力。加强对新入职医护人员的带教和考核。

（三）低风险

1.风险描述

简单的护理操作，如测量体温、血压等。这些操作一般不会对患者造成明显的伤害，但如果操作不当，也可能会影响测量结果的准确性。

非侵入性检查，如超声检查、心电图检查等。可能会因检查部位的准备不充分或患者的配合不佳而影响检查结果。

2.管控措施

操作培训：对护理人员进行操作技能培训，确保其能够熟练掌握各项护理操作和非侵入性检查的流程。

质量控制：定期对护理操作和检查结果进行质量检查，发现问题及时整改。向患者做好解释和指导工作，提高患者的配合度。

二、药品安全风险分级管控

（一）高风险

1.风险描述

特殊药品，如麻醉药品、精神药品、毒性药品等。这些药品具有成瘾性、毒性等特点，如果管理不善，可能会导致滥用、流弊等严重后果。

高警示药品，如高浓度电解质溶液、化疗药物等。使用不当可能会对患者造成严重的不良反应，甚至危及生命。

2.管控措施

严格管理：建立专门的特殊药品和高警示药品管理制度，实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记等管理措施。对药品的采购、储存、发放、使用等环节进行严格监管。

双人核对：在调配和使用特殊药品和高警示药品时，必须实行双人核对制度，确保药品的名称、剂量、用法等准确无误。

人员培训：对接触特殊药品和高警示药品的医护人员进行专门的培训，使其了解药品的性质、使用方法、不良反应等知识，掌握正确的使用和管理方法。

（二）中风险

1.风险描述

抗生素类药品。不合理使用抗生素可能会导致细菌耐药、二重感染等问题。

心血管系统用药。某些心血管系统用药，如降压药、抗心律失常药等，使用不当可能会引起血压波动、心律失常等不良反应。

2.管控措施

合理用药：建立抗菌药物分级管理制度，严格控制抗生素的使用指征和疗程。临床医生应根据患者的病情、病原菌种类等合理选择抗生素。对心血管系统用药，应根据患者的血压、心率等指标调整药物剂量。

用药监测：定期对患者的用药情况进行监测，观察药物的疗效和不良反应。对长期使用抗生素和心血管系统用药的患者，应定期进行相关检查，如血常规、肝肾功能等。

药师干预：临床药师参与临床药物治疗团队，对医生的用药医嘱进行审核和干预，提供合理用药建议。

（三）低风险

1.风险描述

常用的非处方药。虽然这些药品安全性相对较高，但如果使用不当，也可能会出现一些轻微的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。

外用药品。使用不当可能会引起局部皮肤刺激、过敏等问题。

2.管控措施

用药指导：药房工作人员对患者进行用药指导，告知患者药品的用法、用量、注意事项等。提醒患者仔细阅读药品说明书。

质量检查：定期对非处方药和外用药品进行质量检查，确保药品的有效期、外观等符合要求。

三、医院感染安全风险分级管控

（一）高风险

1.风险描述

重症监护病房（ICU）、手术室等重点科室。这些科室患者病情较重，抵抗力低下，容易发生医院感染。而且一旦发生感染，传播速度快，后果严重。

器官移植病房。器官移植患者需要长期使用免疫抑制剂，机体免疫力严重下降，对病