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2026年卫生院院感工作计划

2026年是深化基层医疗卫生机构感染防控能力提升的关键年，我院将紧密围绕国家卫生健康委《基层医疗卫生机构医院感染管理基本要求》《医院感染预防与控制标准操作规程》等文件精神，以“强化责任落实、聚焦重点环节、提升防控效能”为核心目标，系统推进院感管理体系优化、防控措施精准落地、人员能力全面提升，切实保障医疗质量和患者安全。现结合本院实际，制定本年度院感工作计划如下：

一、完善组织管理体系，压实主体责任

（一）优化院感管理架构。调整院感管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员涵盖医务科、护理部、院感科、各临床科室负责人及后勤保障部门负责人，明确“院长负总责、分管领导抓落实、科室负责人为第一责任人”的三级责任体系。每月召开院感管理专题会议，分析上月工作短板，部署阶段性重点任务，形成“问题清单-整改措施-验收反馈”的闭环管理机制。

（二）细化岗位职责分工。修订《院感管理岗位责任清单》，明确院感科专职人员“监督、指导、培训、评价”核心职能，要求每周至少2次深入临床科室开展现场督导；临床科室设立院感质控员（由护士长或高年资护士担任），负责本科室日常院感制度落实、隐患排查及记录上报，每月向院感科提交《科室院感质控报告》；后勤部门明确消毒供应、医疗废物管理、环境清洁等关键岗位的操作规范和考核标准，确保各环节责任到人。

（三）强化制度动态更新。对照《医院感染管理办法》《消毒技术规范（2023年版）》等最新规范，全面梳理现有院感制度，重点修订《手卫生管理制度》《诊疗器械清洗消毒及灭菌操作流程》《多重耐药菌医院感染预防与控制措施》《发热诊室闭环管理规范》等12项制度，新增《门诊输液室院感防控细则》《中医理疗室感染防控指南》2项制度，确保制度内容与实际工作匹配，具有可操作性。

二、聚焦重点环节防控，筑牢安全防线

（一）门急诊与预检分诊管理。严格落实“一看一测一问一查”预检分诊流程，在入口处设置独立预检分诊点，配备体温监测设备、流行病学史询问记录表及手消设施，由经过培训的护士24小时值守。对发热患者（体温≥37.3℃）、有呼吸道症状患者及流行病学史异常者，引导至独立发热诊室就诊，全程佩戴医用外科口罩，避免与其他患者交叉接触。门诊各诊室严格执行“一医一患一诊室”，候诊区设置1米以上间隔座椅，每日至少3次空气消毒（采用紫外线灯照射或空气消毒机），每次≥60分钟，消毒后记录并留存。

（二）病房与陪护管理。严格落实病房探视制度，非必要不探视，确需陪护的患者实行“一患一陪”，陪护人员需持72小时内核酸阴性证明（根据疫情形势动态调整）并完成健康筛查，发放陪护证，规范佩戴口罩。病房每日通风3次，每次30分钟，地面、床头柜等物体表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液处理。患者出院后严格执行终末消毒，使用紫外线灯对病房空气消毒60分钟，床单元采用床单位消毒机处理30分钟，消毒效果经院感科监测合格后方可收治新患者。

（三）手术及有创操作管理。手术室严格划分清洁区、污染区、无菌区，非工作人员未经允许不得进入。手术器械遵循“先清洁后消毒”原则，使用后立即用酶清洁剂浸泡，超声清洗机清洗，高压蒸汽灭菌（耐高温高湿器械）或低温等离子灭菌（不耐高温器械），灭菌包外标注灭菌日期、有效期及责任人，留存灭菌过程记录。手术过程中严格执行无菌操作，术者戴无菌手套前、脱手套后均需进行外科手消毒，巡回护士每30分钟检查无菌区域完整性。中医理疗科针灸针、刮痧板等器械一人一用一灭菌，拔罐器一人一用一消毒（使用75%酒精擦拭），艾灸烟雾通过专用排烟设备处理，避免交叉污染。

（四）检验与消毒供应管理。检验科设置生物安全柜，标本接收、离心、涂片等操作在生物安全柜内进行，工作人员穿戴防护服、手套、护目镜等防护装备。医疗废物分类收集，检验废液经含氯消毒液（有效氯浓度2000mg/L）浸泡30分钟后倒入专用下水道，阳性标本及容器按感染性废物处理，使用双层黄色医疗废物袋封装，标注“特殊感染性废物”，由专人每日上午、下午各转运1次至暂存点，与暂存点管理员核对数量并签字记录。消毒供应中心（CSSD）实行集中化管理，回收污染器械时使用封闭转运车，清洗、消毒、灭菌各环节严格遵循WS310标准，每批次灭菌物品进行物理监测（记录温度、压力、时间）、化学监测（观察指示卡变色情况）、生物监测（每周对灭菌器进行嗜热脂肪杆菌芽孢监测），监测结果存档至少3年。

（五）医疗废物与环境清洁管理。全院设置分类收集点，感染性废物（使用后棉签、纱布、一次性医疗用品等）装入黄色医疗废物袋，损伤性废物（针头、刀片等）放入硬塑利器盒，化学性废物（废弃消毒液、试剂等）单独收集，标识清晰。医疗废物暂存点配备紫外线灯、防鼠防蚊设施，地面每日用1000mg/L含氯消毒液冲洗，转