nccn临床实践指南：睾丸癌（2025.v1）解读PPT课件.pptxVIP

nccn临床实践指南：睾丸癌（2025.v1）解读精准诊疗，守护男性健康

目录第一章第二章第三章指南概述诊断评估标准分期与风险分层

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略具体治疗方案随访与复发管理

指南概述1.

背景与目的提高睾丸癌诊疗规范性：睾丸癌虽治愈率高，但临床实践中仍存在诊断分期不准确、治疗方案选择差异等问题，需通过权威指南统一标准，确保患者获得最佳治疗结果。整合最新循证证据：基于2025年最新临床试验数据（如靶向治疗、免疫治疗进展），优化现有诊疗路径，提升患者生存获益，尤其针对非精原细胞瘤的化疗方案选择。指导多学科协作：明确泌尿外科、肿瘤科、病理科等科室在睾丸癌全程管理中的角色，提升综合治疗效率和患者管理质量，确保个体化治疗方案的制定与实施。

监测手段改进强调低剂量CT替代传统放疗用于监测，减少二次肿瘤风险，提升长期安全性，同时优化随访策略以早期发现复发或转移。风险分层细化根据国际生殖细胞癌协作组（IGCCCG）最新数据，调整预后分组标准，尤其针对非精原细胞瘤的化疗方案选择，确保更精准的风险分层和治疗决策。分子检测推荐升级新增962基因检测作为晚期或复发患者的标准检测项目，涵盖靶向用药、化疗敏感性及免疫治疗疗效预测（如TMB、MSI），为个体化治疗提供依据。治疗策略优化明确PD-1/PD-L1抑制剂在特定基因突变患者中的使用指征，调整非精原细胞瘤的化疗方案选择，以提高治疗效果和患者生存率。版本更新要点

适用范围与目标人群15-39岁原发性睾丸癌患者，涵盖精原细胞瘤与非精原细胞瘤，以及高危遗传易感人群（如隐睾史、家族史者），需根据病理类型和分期制定个体化治疗方案。目标患者群体各级医疗机构（含肿瘤专科医院、综合医院泌尿外科）的睾丸癌初诊、复发及随访管理，多学科会诊（MDT）讨论疑难病例时的参考依据。适用医疗场景针对高危人群，指南新增遗传易感基因检测（如检测114个遗传易感基因），以早期识别风险并制定预防策略，降低发病风险。新增遗传咨询建议

诊断评估标准2.

无痛性睾丸肿大睾丸癌最常见的症状是单侧睾丸无痛性肿大或硬结，质地坚硬如石块，表面可能不规则。患者常在洗澡或自检时偶然发现，需与睾丸炎的红肿热痛症状鉴别。肿瘤增大可导致患侧睾丸沉重下坠感，活动后加重，平卧时减轻。需注意与精索静脉曲张或鞘膜积液引起的类似症状区分。部分分泌HCG的肿瘤可能引发男性乳房发育（乳腺触痛性结节），伴随性欲减退等激素紊乱表现，提示非精原细胞瘤可能。阴囊坠胀感乳房发育或触痛临床表现与体征

标志物组合价值：AFP+HCG联合检测可区分精原/非精原细胞瘤，LDH辅助评估肿瘤负荷，三者互补提升诊断准确性。类型鉴别关键：纯精原细胞瘤AFP不升高，胚胎性癌AFP必升高，绒毛膜癌β-HCG显著升高，此特性助力病理分型。动态监测意义：治疗后标志物下降速度反映疗效，持续升高提示残留病灶或复发，需结合影像学验证。局限性警示：约30%精原细胞瘤标志物全阴性，α-INH临床验证不足，需警惕假阴性/假阳性干扰诊断。临床应用逻辑：首选超声+标志物初筛，CT确认分期，术后每月标志物监测2年，5年生存率超95%依赖规范随访。肿瘤标志物正常范围升高可能提示的睾丸癌类型特异性/敏感性甲胎蛋白(AFP)10ng/mL非精原细胞瘤（胚胎性癌）高特异性（50%患者升高）人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)5mIU/mL精原细胞瘤/绒毛膜上皮癌中高敏感（40-60%）乳酸脱氢酶(LDH)105-333IU/L肿瘤负荷/进展指标低特异性α-抑制素(α-INH)需实验室基准支持细胞瘤（通常降低）研究阶段肿瘤标志物检测

CT扫描腹部和盆腔CT用于评估腹膜后淋巴结转移情况，是临床分期的重要依据，尤其对精索侵犯和远处转移的检测敏感。超声检查高频阴囊超声是首选检查，可清晰显示睾丸内部结构、肿块位置及血流信号，区分实性肿瘤与鞘膜积液等良性病变。MRI检查MRI对软组织分辨率高，适用于复杂病例或超声结果不明确时，可辅助鉴别睾丸内肿瘤性质及周围组织侵犯程度。影像学检查方法

分期与风险分层3.

分期系统概述TNM分期系统：基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）的综合评估，精确描述疾病解剖学范围。血清肿瘤标志物分层：结合AFP、β-hCG和LDH水平，辅助划分预后风险组（如S0-S3），指导治疗决策。临床分期与病理分期区别：临床分期依赖影像学和标志物，病理分期需术后组织学确认，两者共同完善个体化治疗方案。

根据转移部位、肿瘤标志物水平将转移性睾丸癌分为好、中、差三组，5年生存率分别为92%、80%和48%。IGCCCG预后模型肺以外脏器转移、纵隔淋巴结＞5cm、AFP＞1000ng/mL或HCG＞5000IU/L列为高危，需强化疗方案。非精原细胞瘤风险因素单纯肺转移仍属低危，但累及骨或脑自动归入中