急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术治疗指南(2025版).docxVIP

急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术治疗指南(2025版)

一、适用人群与禁忌症界定

（一）适用人群

急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（AcuteSymptomaticOsteoporoticThoracolumbarCompressionFracture,ASOTCF）的核心特征为：骨折发生≤8周（以伤后首次出现持续性中重度疼痛时间计），VAS疼痛评分≥4分（静息或轻微活动时），经规范保守治疗（卧床制动、镇痛药物、抗骨质疏松治疗）2周后疼痛无缓解或进行性加重，且影像学证实存在骨折活性（MRI提示T1WI低信号、T2WI/STIR高信号）。

绝对适应症：

1.药物无法控制的中重度疼痛（VAS≥6分），严重影响日常生活（如无法独立翻身、坐起）；

2.骨折椎体后壁完整或仅微小裂隙（CT评估后壁缺损≤2mm），无神经压迫症状但存在进行性椎体高度丢失（侧位X线示椎体前缘/中缘高度较伤后初始影像丢失≥15%）；

3.合并心肺功能不全无法长期卧床（卧床2周可能诱发肺炎、深静脉血栓等并发症）。

相对适应症：

1.多节段骨折（≥2个相邻/非相邻椎体），其中至少1个椎体符合急性骨折活性标准；

2.陈旧性骨折（8周）基础上出现急性加重（MRI提示骨折区新发水肿信号），且疼痛VAS评分≥5分；

3.椎体后壁部分缺损（2-5mm），但骨水泥渗漏风险可通过技术手段控制（如单侧缓慢低压注射）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-严重凝血功能障碍（INR1.5或血小板计数50×10?/L）；

-骨折椎体或椎旁软组织急性感染（白细胞计数12×10?/L，CRP50mg/L，局部红肿热痛）；

-严重神经功能缺损（如肌力≤3级、马尾综合征）需开放手术减压；

-严重心肺功能衰竭（NYHA心功能Ⅳ级，动脉血氧分压60mmHg）无法耐受手术。

2.相对禁忌症：

-椎体后壁大范围缺损（5mm）或骨水泥渗漏高风险（如椎静脉丛异常丰富），需经多学科评估后谨慎选择；

-严重骨质疏松（骨密度T值≤-3.5）合并全身骨代谢紊乱（如甲状旁腺功能亢进未控制），需先纠正代谢异常。

二、术前综合评估体系

（一）临床评估

1.病史采集：重点记录骨折时间（明确外伤或无明确外伤史）、疼痛演变（是否夜间痛醒、活动后加重）、既往抗骨质疏松治疗（药物种类、依从性）及合并症（如糖尿病、慢性肾病）。

2.体格检查：

-局部体征：棘突及椎旁压痛（用拇指深压确定责任椎体）、叩击痛（握拳轻叩棘突诱发疼痛）；

-神经功能：采用ASIA评分评估运动、感觉功能，直腿抬高试验排除神经根刺激；

-全身状态：评估活动能力（如Barthel指数≤60分提示需加强术后护理）。

（二）影像学评估

1.X线：正侧位片测量椎体压缩程度（前缘/中缘/后缘高度与相邻正常椎体比值）、Cobb角（伤椎上下终板夹角），观察是否存在后凸畸形（Cobb角25°提示需重点恢复高度）。

2.CT：薄层扫描（层厚1mm）评估骨小梁压缩程度（弥漫性压缩vs局部塌陷）、后壁完整性（裂隙位置、长度）、椎弓根形态（内径≥4mm可安全穿刺），三维重建明确骨折线走行。

3.MRI：T1WI低信号、T2WI/STIR高信号区域占椎体体积30%定义为“活性骨折”，DWI序列（b值800s/mm2）高信号提示急性出血或水肿，可鉴别新旧骨折（陈旧骨折DWI信号正常）。

（三）骨代谢与全身状态评估

1.骨代谢指标：检测血清25-羟基维生素D（25-OH-VD，目标值≥30ng/mL）、血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX，骨吸收标志物，绝经后女性0.5ng/mL提示高转换）、血清Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP，骨形成标志物，50ng/mL提示高转换），结合骨密度（DXA腰椎或髋部T值）制定抗骨质疏松方案。

2.合并症管理：

-糖尿病：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，HbA1c≤7.5%；

-心血管疾病：高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，冠心病患者需评估心功能（射血分数≥50%）；

-深静脉血栓风险：采用Caprini评分，≥5分者术前24小时开始低分子肝素预防（4000IU皮下注射）。

三、手术技术规范

（一）术式选择原则

优先选择经皮后凸成形术（PKP），以下情况可选择经皮椎体成形术（PVP）：

-椎体高度丢失20%（侧位X线），无需恢复高度；

-患者年龄85岁，预期手术时间需缩短（PKP平均耗时30分钟，PVP约20