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急诊抢救的护理常规

急诊抢救护理需遵循快速评估、精准干预、动态监测的原则，以维持生命体征稳定、预防并发症、为后续治疗争取时间为核心目标。以下为具体护理常规内容：

一、接诊与快速评估

患者送达急诊科后，护士需在30秒内完成初步评估，重点关注“ABCDE”（气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、残疾Disability、暴露Exposure）：

-气道评估：观察有无舌后坠、异物阻塞、喉头水肿或出血。意识不清者需检查口腔，用压舌板或喉镜清除分泌物、呕吐物或义齿；怀疑颈椎损伤时采用托颌法开放气道（避免仰头）。

-呼吸评估：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、深度、节律（如潮式呼吸、叹息样呼吸提示中枢性呼吸抑制）及胸廓运动对称性；听诊双肺呼吸音，判断有无气胸（患侧呼吸音消失）、肺水肿（湿啰音）等；立即监测指脉氧饱和度（SpO?），目标维持≥95%（COPD患者可放宽至88%-92%）。

-循环评估：触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿）搏动，判断有无心跳骤停；测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%提示休克）；观察皮肤温度、色泽（苍白/湿冷提示低灌注）及毛细血管再充盈时间（＞2秒为异常）。

-意识与神经功能：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应）；检查瞳孔大小（正常3-5mm）、对光反射（迟钝/消失提示脑疝或严重缺氧）；观察肢体活动是否对称（单侧无力需警惕脑卒中）。

-暴露与环境控制：充分暴露患者以全面检查伤情（注意保暖，避免低体温），重点查看有无开放性伤口、骨折畸形、皮下瘀斑或渗血；移除紧身衣物、首饰，避免影响血液循环。

二、抢救设备与药品准备

护士需在评估同时完成抢救物资的快速调配，确保“一备三查”：

-设备准备：除颤仪（开机自检，电极片/导电糊备用）、多功能监护仪（连接导联线、血压袖带、指脉氧探头）、呼吸机（选择合适模式，如AC/PCV，设置潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）、吸引器（调节负压成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg）、气管插管包（喉镜、导管、导丝、牙垫、固定带）、静脉切开包、输液泵/微量泵（备用2-3台）。

-药品准备：按“急用药优先”原则分类摆放：

-急救类：肾上腺素（1mg/支）、阿托品（0.5mg/支）、胺碘酮（150mg/支）、利多卡因（100mg/支）；

-血管活性药：去甲肾上腺素（2mg/支）、多巴胺（200mg/支）、多巴酚丁胺（20mg/支）；

-呼吸兴奋药：尼可刹米（0.375g/支）、洛贝林（3mg/支）；

-镇静镇痛：咪达唑仑（5mg/支）、丙泊酚（200mg/支）、芬太尼（0.1mg/支）；

-抗休克：生理盐水、乳酸林格液、羟乙基淀粉（HES130/0.4）、红细胞悬液（需提前与血库确认）；

-其他：50%葡萄糖（纠正低血糖）、20%甘露醇（降颅压）、10%葡萄糖酸钙（拮抗高钾或镁中毒）。

-检查确认：核对设备功能（如除颤仪充电状态、呼吸机漏气测试）、药品有效期及配伍禁忌（如去甲肾上腺素避免与碱性药物同路）、无菌物品包装完整性（如气管插管包、静脉穿刺包）。

三、各系统急救护理要点

（一）循环系统急症

1.心脏骤停：立即启动CPR（胸外按压-开放气道-人工呼吸），按压位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2（单/双人）；每2分钟轮换按压者（避免疲劳），同时连接除颤仪，确认室颤/无脉性室速后立即非同步电除颤（双向波120-200J，单向波360J），除颤后继续CPR2分钟再评估心律；遵医嘱静推肾上腺素1mg（3-5分钟重复），室颤未转复时给予胺碘酮150mg静推（10分钟可重复）。

2.急性冠脉综合征（ACS）：绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min）；建立2条静脉通路（一条用于硝酸甘油微泵输注，起始5μg/min，每5分钟递增5μg/min至症状缓解或收缩压＜90mmHg；另一条用于抗血小板/抗凝，如替格瑞洛180mg口服、普通肝素80U/kg静推后续18U/kg/h维持）；持续心电监护，重点观察ST段动态变化（ST段抬高≥1mm提示STEMI，需紧急PCI）；监测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）及凝血功能（APTT维持50-70秒）；疼痛剧烈者给予吗啡2-4mg静推（注意呼吸抑制）。

3.心源性休克：取中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）以增加回心血量；使用有创动脉血压监测（ABP），目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg；根据CVP（中