微生物与感染病学：乙肝鉴别课件.pptxVIP

微生物与感染病学：乙肝鉴别课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为感染科临床护理工作者，我每天的工作都与“微生物”和“感染”紧密相连。在众多感染性疾病中，乙型病毒性肝炎（简称乙肝）始终是我们重点关注的对象——它是全球最常见的慢性病毒感染之一，我国约有7000万乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者约2000-3000万。这些数字背后，是一个个被疾病困扰的家庭，是患者对“能否治愈”的焦虑，是医护人员对“精准鉴别、科学干预”的坚守。

乙肝的鉴别绝非简单的“查个乙肝两对半”就能完成。从临床症状的细微差异到实验室指标的动态变化，从急性感染与慢性携带的区分到肝炎活动期与肝硬化的鉴别，每一步都需要护理人员与医生紧密协作，用专业和耐心为患者拨开“疾病的迷雾”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享乙肝鉴别过程中护理工作的关键环节，也希望能让更多人理解：乙肝的管理，不仅是“治病”，更是“治人”。

病例介绍02

病例介绍去年深秋，我在门诊接待了一位让我印象深刻的患者——张先生，42岁，某企业部门主管。他捂着右上腹走进诊室，第一句话就是：“护士，我最近半个月总觉得累，吃饭也没胃口，还恶心，不会是得肝炎了吧？”

张先生的主诉引起了我的警惕。进一步询问现病史：他近1个月工作压力大，常熬夜加班，2周前开始出现乏力（以午后明显）、食欲减退（每日进食量减少约1/3）、厌油，偶有恶心但未呕吐，尿色逐渐加深如浓茶色，无发热、腹痛加剧或皮肤瘙痒。既往史中，他母亲有“乙肝小三阳”病史，自己10年前体检发现“乙肝表面抗原阳性”，但从未规律复查；无输血史，无长期服药史，偶尔饮酒（每周1-2次，每次白酒约100ml）。

病例介绍门诊初步检查：体温36.8℃，皮肤、巩膜轻度黄染，肝区轻叩痛，肝肋下1cm可触及、质软；实验室检查显示，乙肝两对半（HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性，即“大三阳”），HBV-DNA定量8.2×10?IU/ml（正常值＜20IU/ml），肝功能ALT（谷丙转氨酶）280U/L（正常值0-40U/L），AST（谷草转氨酶）190U/L，总胆红素（TBIL）35μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L）；腹部B超提示“肝脏回声增粗，脾厚4.0cm（正常值＜4.0cm）”。

结合病史、体征及检查，张先生被诊断为“慢性乙型病毒性肝炎（活动期）”。但鉴别诊断的过程远未结束——我们需要排除药物性肝损伤、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等，更要明确他是“慢性乙肝急性发作”还是“急性乙肝”（后者多见于无乙肝病毒携带史者）。通过追问，张先生10年前已确诊乙肝表面抗原阳性，且无近期服用肝损药物或大量饮酒史（每周饮酒量未达酒精性肝炎诊断标准），自身抗体谱阴性，最终锁定“慢性乙肝活动期”。

护理评估03

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，这是后续护理诊断和措施的基础。

生理评估症状与体征：重点关注“肝炎活动”的典型表现——乏力程度（张先生自述“爬2层楼就气喘”）、消化道症状（食欲减退、厌油）、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深）、肝区不适（叩痛阳性）；同时警惕重症倾向（如有无意识改变、出血倾向），目前张先生无相关表现。

实验室指标：肝功能（ALT、AST反映肝细胞损伤程度，TBIL提示黄疸水平）、病毒载量（HBV-DNA提示病毒复制活跃）、凝血功能（PT/APTT正常，暂无肝衰竭风险）；腹部B超提示“脾稍厚”，需警惕早期肝纤维化。

心理评估张先生初闻“慢性肝炎活动期”时，第一反应是“会不会转成肝硬化？”“传染给家人怎么办？”，说话时手指无意识地绞着衣角，眼神焦虑。进一步沟通发现，他对乙肝的认知存在误区：认为“乙肝病毒携带者不用管”“转氨酶高吃点降酶药就行”，对病毒复制的危害性认识不足；同时担心疾病影响工作（近期有晋升考核），害怕被同事歧视。

社会评估家庭支持方面，妻子对他的病情较为重视，但缺乏护理知识；儿子12岁，已接种乙肝疫苗（抗体定量＞100mIU/ml，有保护力）。工作性质为久坐、压力大，生活习惯不规律（熬夜、饮食外卖为主），这些都是肝炎活动的诱因。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

活动无耐力：与肝细胞受损导致能量代谢障碍、乏力症状有关。张先生自述“日常活动后疲劳感显著”，活动耐量较病前下降50%。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能下降有关。近2周体重下降2kg（原体重70kg），血清前白蛋白200mg/L（正常值200-400mg/L，提示近期营养摄入不足）。

焦虑：与疾病慢性化、担心预后及社会功能受损有关。焦虑自评量表（SAS）评