微生物与感染病学：巨细胞病毒鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：巨细胞病毒鉴别课件

01ONE前言

前言作为感染科的护理工作者，我常被同事问起：“巨细胞病毒（CMV）感染的症状太不典型了，和普通病毒感染、甚至其他机会性感染怎么区分？”这个问题，几乎贯穿了我十余年的临床护理生涯。巨细胞病毒是一种双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，人群感染率高达40%-90%，但多数为隐性感染。真正让临床棘手的，是其在免疫抑制人群（如器官移植受者、HIV感染者、恶性肿瘤化疗患者）中的“显性攻击”——从发热、乏力到多器官受累，从肝炎、肺炎到视网膜炎、胃肠炎，表现千变万化，极易与原发病或其他感染混淆。

记得三年前，我参与护理一位肾移植术后3个月的患者，他因“发热伴肝功能异常”入院，初期被误以为是排斥反应或细菌感染，直到CMV-DNA定量检测结果“1.2×10?拷贝/mL”摆在面前，才确诊为CMV病。那次经历让我深刻意识到：巨细胞病毒的鉴别，不仅需要实验室检测的“金标准”，更需要临床医护对其“隐蔽性”和“多系统侵犯”的高度警惕。

前言今天，我想通过一个真实病例，结合护理实践中的观察与思考，和大家共同梳理巨细胞病毒感染的鉴别要点，以及针对性的护理策略。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位42岁男性患者，主诉“肾移植术后3个月，发热伴乏力、食欲下降1周”。患者3个月前因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）行同种异体肾移植术，术后规律服用他克莫司（3mgbid）、吗替麦考酚酯（0.5gbid）及泼尼松（10mgqd）抗排异治疗，术前及术后1个月CMV-IgM阴性，IgG阳性（提示既往感染）。

入院时查体：体温38.7℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg；神清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染，肝肋下1cm可触及，轻压痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；移植肾区无压痛、反跳痛。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞1.8×10?/L；肝功能：ALT128U/L（正常0-40U/L），AST96U/L，

病例介绍总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.1ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；CMV-DNA定量（血浆）5.6×10?拷贝/mL（参考值＜500拷贝/mL）；CMV-IgM阳性，IgG滴度较术前升高4倍。胸部CT未见明显渗出影，腹部超声提示肝大、实质回声增粗。

初步诊断：肾移植术后CMV病（活动性感染，累及肝脏）。

这个病例的典型性在于：患者有明确的免疫抑制状态（抗排异药物使用），症状（发热、乏力、肝功能异常）无特异性，但CMV-DNA定量显著升高，且IgG滴度4倍增长，符合活动性感染的诊断标准。它为我们提供了一个“从非特异性症状到精准鉴别的”临床样本。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“感染特点”“免疫状态”“多器官受累风险”及“心理社会因素”四个维度展开，这是后续制定护理计划的基础。

健康史评估患者既往史明确：慢性肾衰尿毒症期，肾移植术后3个月（处于抗排异治疗的“免疫抑制高峰期”）；用药史中，他克莫司和吗替麦考酚酯均为强效免疫抑制剂，会抑制T细胞功能，是CMV激活的高危因素；术前CMV-IgG阳性（提示体内存在潜伏病毒），术后未常规进行CMV监测（仅术后1个月查过1次），这为病毒再激活埋下了隐患。

身体状况评估症状观察：发热（中高热，无寒战）、乏力（与病毒血症相关）、食欲下降（可能与肝功能异常或病毒直接侵犯消化道有关）；无咳嗽、胸痛（暂未累及肺部），无视力模糊（暂未累及视网膜），无腹痛、腹泻（暂未累及肠道）。

体征检查：肝大伴压痛（提示肝脏受累），移植肾区无压痛（排除急性排斥反应），无皮疹、淋巴结肿大（与EB病毒感染等鉴别）。

实验室及辅助检查评估病原学：CMV-DNA定量是“金指标”，本例5.6×10?拷贝/mL，远超正常上限；IgM阳性+IgG4倍升高，支持活动性感染。01炎症指标：白细胞及中性粒细胞降低（免疫抑制状态+病毒抑制骨髓），CRP轻度升高（病毒感染通常CRP不显著，与细菌感染鉴别），PCT正常（排除细菌感染）。02器官功能：肝功能异常（ALT、AST升高），提示肝脏受累；肾功能（血肌酐110μmol/L，接近正常），移植肾功能稳定（与排斥反应鉴别）。03

心理社会评估患者术后3个月本处于康复期，突发热、乏力让他十分焦虑：“是不是移植肾出问题了？会不会要透析？”家属也反复询问：“这个病毒严重吗？