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骨科术后康复技术操作规范

骨科术后康复技术操作规范

一、康复评估

在骨科手术之后，全面且准确的康复评估是制定个性化康复方案的基础。评估工作应在术后尽早开展，并且贯穿于整个康复过程。

1.身体状况评估

术后初期，要对患者的生命体征进行密切监测，包括体温、血压、心率、呼吸等。观察伤口的愈合情况，查看有无渗血、红肿、疼痛加剧等异常表现。评估患者的肢体肿胀程度，可通过测量肢体周径的方式进行量化记录。同时，了解患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自身感受在一条10cm的直线上标记疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

2.关节活动度评估

运用量角器对手术关节及其相邻关节的活动范围进行测量。测量时需遵循正确的测量方法，确保量角器的轴心、固定臂和移动臂与关节的解剖标志准确对齐。例如，测量膝关节屈伸活动度时，轴心位于膝关节外侧腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。分别记录主动活动度和被动活动度，两者的差异能反映出患者肌肉力量和关节粘连的情况。

3.肌肉力量评估

采用徒手肌力检查法（MMT）对相关肌肉的力量进行评估。检查者根据肌肉收缩的力量和活动范围，按照05级的标准进行分级。0级表示肌肉无收缩；1级表示肌肉有轻微收缩，但不能引起关节活动；2级表示肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗重力；3级表示肌肉收缩能对抗重力完成关节活动，但不能对抗阻力；4级表示肌肉收缩能对抗一定阻力，但较正常力量弱；5级表示肌肉收缩力量正常。对于一些需要更精确评估的情况，还可使用等速肌力测试仪等设备。

4.肢体功能评估

观察患者的步态、日常生活活动能力（ADL）等。步态分析可通过肉眼观察或使用步态分析系统，记录患者行走时的步长、步宽、步频、支撑相和摆动相的时间等参数，评估患者行走的稳定性和协调性。ADL评估可采用改良巴氏指数（MBI），对患者的进食、穿衣、洗澡、如厕等日常活动能力进行评分，了解患者的自理能力和康复需求。

二、康复治疗方法

（一）物理治疗

1.温热疗法

（1）热敷：术后早期，可使用热水袋或热毛巾对手术部位进行热敷，温度一般控制在4050℃，每次1520分钟，每天23次。热敷能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和肿胀。

（2）红外线照射：采用红外线灯对手术部位进行照射，照射距离一般为3050cm，以患者感觉温热舒适为宜，每次照射2030分钟，每天12次。红外线可穿透皮肤，使组织温度升高，加速新陈代谢，促进炎症吸收和组织修复。

（3）蜡疗：将加热融化的石蜡敷于手术部位，利用石蜡的温热和机械压迫作用，改善局部血液循环，增加关节活动度。蜡疗温度一般为5055℃，每次治疗2030分钟，每周23次。

2.冷敷疗法

术后2448小时内，可使用冰袋或冷敷贴对手术部位进行冷敷。冷敷能使局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。每次冷敷1520分钟，每隔23小时可重复一次。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋与皮肤之间垫一层毛巾。

3.电刺激疗法

（1）神经肌肉电刺激（NMES）：通过电极片将特定的电刺激信号传递到肌肉，引起肌肉收缩，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。根据患者的病情和肌肉状况，选择合适的刺激参数，如频率、波宽、强度等。一般频率为2050Hz，波宽为100300μs，强度以引起肌肉可见收缩为宜。每次治疗2030分钟，每天12次。

（2）经皮神经电刺激（TENS）：将电极片贴于疼痛部位或相关神经分布区域，通过不同频率和强度的电刺激，阻断疼痛信号的传导，达到缓解疼痛的目的。常用频率为1150Hz，强度以患者能耐受为宜。每次治疗3060分钟，每天12次。

4.超声波疗法

利用超声波的机械效应、热效应和空化效应，促进组织修复和再生，减轻炎症反应。治疗时，将超声探头涂抹适量的耦合剂后，轻轻按压在手术部位，以均匀的速度缓慢移动。超声强度一般为0.51.5W/cm2，每次治疗510分钟，每周23次。

（二）运动治疗

1.早期床上运动

（1）肌肉等长收缩训练：术后当天或次日，即可开始进行肌肉等长收缩训练。以膝关节手术为例，患者可在卧床状态下，用力收缩股四头肌，使髌骨上移，保持510秒后放松，重复进行，每组1015次，每天进行34组。通过等长收缩训练，可增强肌肉力量，预防肌肉萎缩，同时促进血液循环，有利于伤口愈合。

（2）关节被动活动：在医生或康复治疗师的帮助下，进行手术关节的被动屈伸活动。活动范围应根据手术情况和患者的耐受程度逐渐增加，一般从较小的角度开始，每次活动510分钟，每天23次。关节被动活动能防止关节粘连，维持关节活动度。

2.中期运动训练

（1）关节主动活动训练：当患者的疼痛和肿胀减轻后，可逐渐开始进行关节主动活动训练。患者主动