动—静脉内瘘的护理常规.docxVIP

动—静脉内瘘的护理常规.docx

动—静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘是终末期肾病患者维持性血液透析的“生命线”，其功能状态直接影响透析效果与患者生存质量。科学规范的护理需贯穿内瘘使用全周期，涵盖日常维护、功能监测、并发症预防及特殊场景处理等多维度内容，具体护理要点如下：

一、内瘘侧肢体日常维护

1.避免机械性损伤与压迫

内瘘侧肢体需全程避免外力压迫或摩擦，具体要求包括：

-着装：选择宽松袖口，避免穿戴紧身衣物、弹力袖带或过紧护腕；禁止佩戴手表、手镯、手链等饰品，防止局部受压。

-体位：睡眠时避免内瘘侧肢体受压（如枕于头下或被身体压覆）；坐位时避免将手臂长时间垂放于椅侧或桌面边缘，防止静脉回流受阻。

-操作禁忌：严禁在内瘘侧肢体进行血压测量、静脉注射、抽血等有创操作，避免因外部压力导致血管内膜损伤或血流动力学改变。

2.控制肢体负重与活动强度

内瘘侧肢体需限制提举、牵拉等负重动作，具体标准为：术后3个月内避免负重超过2kg，成熟后（通常术后4-8周）负重不超过5kg；禁止进行俯卧撑、引体向上、举哑铃等强阻力运动，防止血管壁过度扩张或牵拉导致吻合口撕裂。日常活动以轻体力动作为主（如拿取餐具、刷牙），活动时注意动作轻柔，避免突然用力或碰撞。

3.温度与皮肤护理

内瘘侧肢体对温度变化敏感，需避免过冷或过热刺激：

-保暖：冬季外出时佩戴宽松保暖手套，避免长时间暴露于低温环境（如接触冰块、冷风直吹），防止血管痉挛。

-避热：禁止使用热水袋、暖宝宝直接热敷（温度＞45℃可能损伤皮肤及血管），洗澡水温度控制在38-42℃，避免蒸桑拿、泡热水澡（长时间高温可导致血管过度扩张，增加出血风险）。

-皮肤清洁：每日用温水（37-40℃）轻柔清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；清洗后用软毛巾轻拍吸干水分，保持皮肤干燥；若皮肤干燥可涂抹无刺激性润肤乳（如维生素E乳），禁止抓挠或撕揭皮屑，防止皮肤破损感染。

二、内瘘功能动态监测

1.自我监测要点

患者需每日至少3次（晨起、午后、睡前）自行监测内瘘功能，具体方法：

-触诊震颤：用非内瘘侧手的示指、中指指腹轻放于内瘘血管走行区（吻合口至肘部），感知是否存在连续性震颤（类似“猫喘”感），震颤减弱或消失提示血流减少或中断。

-听诊杂音：将听诊器胸件轻放于血管表面，正常可闻及连续性、高调的“呼呼”样血管杂音；若杂音减弱、消失或出现粗糙、间断性杂音（如“拉锯声”），需警惕血栓形成或狭窄。

-观察外观：检查内瘘侧手臂皮肤颜色（正常为淡红色，苍白提示缺血，发绀提示淤血）、温度（与对侧手臂对比，温差＞2℃为异常）、有无肿胀（周径比对侧增粗＞2cm需警惕）、皮疹或破损。

2.医护人员专业评估

每次透析前，责任护士需进行系统评估：

-血管条件：触诊血管弹性（正常为柔软可压缩，硬化提示钙化或纤维化）、走行（是否迂曲、扩张）、深度（成熟内瘘血管深度应≤6mm，过深影响穿刺）；测量血管内径（成熟标准≥6mm）及血流量（成熟标准≥500ml/min，可通过超声多普勒检测）。

-皮肤状态：检查穿刺点周围有无红肿、渗液、硬结（直径＞1cm提示感染或瘢痕增生）；评估上次透析后穿刺点愈合情况（正常24小时内结痂，超过48小时未愈合需干预）。

三、透析全流程护理干预

1.透析前准备

-评估与沟通：核对患者姓名、透析方案（血流量、脱水量），询问患者主诉（如内瘘侧手臂疼痛、麻木）；触诊震颤、听诊杂音，确认内瘘功能正常方可穿刺；若发现震颤减弱或消失，立即报告医生，必要时行超声检查。

-穿刺部位选择：遵循“区域轮换”原则，避免在同一部位反复穿刺（间隔至少1cm）；优先选择血管平直、弹性好的区域，避开吻合口（距吻合口3cm内禁止穿刺）、动脉瘤（直径＞2cm需避免）及瘢痕硬结处；新内瘘（术后＜4周）需由高年资护士操作，穿刺针角度控制在15-20°，避免穿透血管后壁。

2.透析中监护

-穿刺点观察：每30分钟检查穿刺点有无渗血、血肿（局部肿胀或皮肤瘀紫）；若渗血，调整压迫绷带松紧度（以不出血且可触及震颤为宜）；若血肿直径＞5cm，立即停止透析，局部冰敷（24小时内）并加压包扎。

-血流监测：密切观察透析机动脉压（正常-100至-250mmHg）、静脉压（正常80-150mmHg）；若动脉压持续＜-300mmHg（提示动脉血流不足）或静脉压持续＞200mmHg（提示静脉回流受阻），需排查是否因患者体位改变（如手臂弯曲）、管路受压或血栓形成。