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儿科护理案例范文

患儿，女，2岁6个月，因“发热伴咳嗽5天，气促2天”于2023年10月12日14:30由急诊收入儿科病房。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，热型不规则，伴阵发性单声咳，无犬吠样咳及鸡鸣样回声；家长予“布洛芬混悬液”口服后体温可短暂下降至37.5℃左右，但4-6小时后复升。2天前咳嗽加重，转为连声咳，喉间可闻及痰鸣，出现气促，活动后明显，无发绀、抽搐及意识障碍。外院查血常规示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞25%，C反应蛋白（CRP）28mg/L；予“头孢克肟颗粒”口服3天，症状无缓解。今日门诊复查胸片提示“双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影”，以“支气管肺炎”收入院。患儿病来精神稍差，食欲减退，睡眠欠安，夜间因咳嗽频繁醒3-4次，大便2日未排，小便量减少约1/3，体重较前无明显下降。

入院评估

1.生命体征：T38.9℃（腋温），P132次/分，R38次/分，BP90/55mmHg，SPO?92%（未吸氧状态）。

2.一般情况：神志清楚，精神反应弱，呼吸急促，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷），口周无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点。

3.肺部体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，以右肺中下部为著，未闻及哮鸣音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。

4.辅助检查：血常规（入院即刻）：WBC15.6×10?/L，NEUT%72%，LYM%20%，Hb118g/L，PLT320×10?/L；CRP35mg/L；降钙素原（PCT）0.3ng/mL；胸片示双肺纹理增多、紊乱，右肺中野可见小片状密度增高影，边缘模糊；痰涂片可见革兰阳性球菌；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L。

护理诊断

1.体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽反射弱、排痰能力不足有关。

3.气体交换受损：与肺泡及细支气管内渗出物增多，影响气体弥散功能有关。

4.营养失调（低于机体需要量）：与发热代谢增加、食欲减退及摄入不足有关。

5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸。

护理措施

一、体温过高的护理

1.病情监测：每2小时监测体温1次，记录热型及伴随症状（如有无寒战、出汗、精神状态变化）；体温≥38.5℃时，30分钟后复测，直至体温下降并稳定。

2.物理降温：予温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；额部贴退热贴，每4-6小时更换；保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少盖被，避免捂热。

3.药物降温：体温≥39℃或患儿因发热出现明显不适（如烦躁、哭闹）时，遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5mL（10mg/kg）口服，服药后观察30分钟，记录体温变化及有无出汗、皮疹等不良反应；避免同时使用布洛芬，以防增加肝肾负担。

4.补液支持：鼓励少量多次饮水（温白开水或口服补液盐Ⅲ），每次5-10mL，每15-20分钟1次；若患儿拒饮，遵医嘱予生理盐水20mL/kg静脉滴注，维持尿量≥1mL/(kg·h)（目标尿量约20-25mL/h）。

二、清理呼吸道无效的护理

1.体位管理：取半卧位（床头抬高30-45°），头偏向一侧，避免误吸；每2小时协助翻身1次，拍背时五指并拢呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部，力度以患儿不感疼痛为宜，每次3-5分钟，拍背前后予面罩吸氧2分钟（流量1-2L/min）。

2.雾化吸入：遵医嘱予吸入用布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液2.5mg+吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL，每日3次雾化；雾化前30分钟避免进食，雾化后及时清洁面部及口腔，观察有无面部潮红、心率增快等不良反应。

3.吸痰护理：当患儿出现痰鸣音明显、呼吸费力（R＞40次/分）或SPO?＜90%时，予经鼻吸痰。操作前予高流量吸氧（3L/min）2分钟，选择12号吸痰管（直径≤鼻孔1/2），插入深度不超过咽喉部（约5-7cm），负压80-120mmHg，每次吸痰时间≤15秒，间隔30秒重复，最多3次；吸痰后听诊双肺呼吸音，观察面色、心率变化，记录痰液性状（黄色黏痰，量约2mL）。

4.环境干预：每日用空气消毒机消毒病房2次（每次1小时），地面湿式清扫，避免扬尘；使用超声雾化器增加空气湿度至60-70%，防止呼吸道黏膜干燥。

三、气体交换受损的护理

1.氧疗护理：持续面罩吸氧（流量1.5-2L/min），维持SPO?≥95%