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儿童鼻炎防治指南

儿童鼻炎是儿科常见的上呼吸道问题，因其症状与感冒相似，易被家长忽视或误判。若未及时干预，可能引发鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等并发症，甚至影响儿童睡眠、学习及生长发育。以下从症状识别、科学诊断、日常护理、规范治疗、营养支持及常见误区等方面，系统梳理儿童鼻炎防治的核心要点。

一、精准识别：区分鼻炎类型与症状特点

儿童鼻炎主要分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎（急性/慢性）及非过敏性非感染性鼻炎（如血管运动性鼻炎），不同类型的症状表现与病程差异显著，家长需重点观察以下特征：

（一）过敏性鼻炎

典型表现为“四大主症”：阵发性喷嚏（晨起或接触过敏原后连续3-5个以上）、清水样鼻涕（量多，常不自觉滴漏）、鼻痒（儿童频繁揉鼻、挖鼻或做“敬礼手势”——用手掌推鼻尖止痒）、鼻塞（夜间加重，可能影响睡眠）。部分患儿伴随眼痒、结膜充血（过敏性结膜炎），或因长期鼻塞出现“腺样体面容”（上颌骨前突、牙列不齐、上唇上翘）。

关键提示：症状多与过敏原暴露相关（如尘螨、花粉、动物皮屑），持续时间超过2周，且无发热、咽痛等感染迹象。

（二）感染性鼻炎

1.急性感染性鼻炎：多由病毒（如鼻病毒、冠状病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引起，初期类似“感冒”：鼻塞、流清涕，1-2天后转为黏脓涕，可伴发热（38℃左右）、咽痛。病毒感染通常7-10天自愈；若脓涕持续超过10天不缓解，或体温超过39℃、面部胀痛，需警惕细菌感染，可能发展为急性鼻窦炎。

2.慢性感染性鼻炎：多因急性感染未彻底治疗、反复上呼吸道感染或鼻腔结构异常（如鼻甲肥大）导致，表现为长期鼻塞、黏脓涕（可能后流至咽喉引发咳嗽），可伴嗅觉减退、头痛，病程超过12周。

（三）非过敏性非感染性鼻炎

常见于环境刺激（如冷空气、二手烟、装修异味）或神经调节异常（如情绪紧张），症状以鼻塞、交替性鼻堵为主，鼻涕量少（多为黏性），无明显喷嚏或鼻痒，脱离刺激环境后可缓解。

二、科学诊断：避免自行用药，需专业评估

家长易将鼻炎误判为“反复感冒”，或自行使用成人鼻炎药物（如鼻减充血剂），反而加重病情。正确诊断需结合以下步骤：

（一）病史采集

医生会详细询问症状持续时间、发作规律（如季节、接触特定物品后加重）、家族过敏史（父母是否有鼻炎、哮喘）、近期感染史及用药情况，初步判断鼻炎类型。

（二）鼻腔检查

通过前鼻镜或鼻内镜观察鼻黏膜状态：过敏性鼻炎可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大；感染性鼻炎黏膜多充血、肿胀，鼻腔内有脓涕积聚；非过敏性鼻炎黏膜可能呈暗红色，无明显苍白或充血。

（三）辅助检查

1.过敏原检测：怀疑过敏性鼻炎时，可通过皮肤点刺试验（6岁以上儿童适用）或血清特异性IgE检测（不受年龄限制）明确过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等）。

2.血常规与C反应蛋白：感染性鼻炎时白细胞、中性粒细胞或C反应蛋白可能升高，提示细菌感染。

3.鼻窦CT：慢性感染性鼻炎或疑似鼻窦炎时，需通过CT评估鼻窦是否受累（如黏膜增厚、积液）。

特别提醒：儿童鼻腔狭窄，鼻内镜检查需由经验丰富的医生操作，避免损伤黏膜；过敏原检测结果需结合实际症状分析（如检测出尘螨阳性但无相关症状，可能为“致敏状态”而非“过敏发作”）。

三、日常护理：环境控制与鼻腔清洁是核心

无论哪种类型的鼻炎，科学的日常护理均可显著减轻症状、降低复发风险。

（一）鼻腔清洁：首选生理盐水/海盐水

鼻腔分泌物积聚易滋生细菌、加重鼻塞，清洁鼻腔可清除过敏原、炎性介质及分泌物，缓解黏膜水肿。

-工具选择：婴幼儿（0-3岁）推荐生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔1-2滴，每日2-3次）；3岁以上儿童可用生理性海水喷雾（每侧2-3喷，每日3-4次）；6岁以上配合度高的儿童可尝试洗鼻器（用37℃左右温生理盐水，每次100-150ml，每日1-2次）。

-操作要点：洗鼻或喷鼻时保持头前倾30°，避免仰头导致液体流入中耳；动作轻柔，勿用力挤压洗鼻器；清洁后轻擤一侧鼻孔（用手指压住一侧鼻翼，另一侧轻轻呼气），避免同时擤双侧引发中耳炎。

（二）环境控制：减少过敏原与刺激物暴露

1.过敏性鼻炎重点：

-尘螨：是最常见的过敏原，需每周用55℃以上热水清洗床单、被套（10分钟可杀死尘螨），使用防螨床罩（孔径＜10微米）；避免地毯、毛绒玩具，定期用除螨仪清洁床垫。

-花粉：花粉季（如春季杨絮、秋季蒿草）减少上午10点至下午4点外出，关闭门窗，使用空气净化器（选择HEPA滤网）；外出戴防花粉口罩（N95或医用外科口罩），回家后及时清洗面部、鼻腔及外衣。

-动物皮屑：过敏儿童家中避免养猫狗，若已饲养需让宠物远离卧室，定期洗澡（每2周1次）。