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儿童鼻炎诊疗指南

儿童鼻炎是儿科及耳鼻喉科常见疾病，因儿童鼻腔解剖结构、免疫功能尚未发育完善，且环境暴露因素复杂，临床表现多样，需结合病因、病程及个体差异制定精准诊疗方案。以下从分类、临床表现、诊断要点、治疗原则及长期管理等方面系统阐述。

一、儿童鼻炎的分类及病因特点

儿童鼻炎按病因可分为变应性鼻炎（AR）、感染性鼻炎（IR）、非变应性非感染性鼻炎（NANIR）及混合型四类，各类型病因及发病机制差异显著。

变应性鼻炎（过敏性鼻炎）是最常见类型，占儿童鼻炎的40%-60%。其发病与遗传和环境因素双重作用相关：父母一方或双方有过敏史时，子女患病风险分别升至40%和70%；环境中的吸入性过敏原（如尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑）是主要诱因，其中尘螨（户尘螨、粉尘螨）占儿童过敏原阳性病例的60%-80%，花粉（如蒿属、豚草、桦树）在季节性发作患儿中占比超50%。食物过敏原（如鸡蛋、牛奶）虽可诱发鼻黏膜反应，但单纯引发鼻炎者较少，多合并皮肤或消化道症状。发病机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，过敏原通过鼻黏膜接触后激活Th2细胞，释放IL-4、IL-5等细胞因子，诱导肥大细胞、嗜酸性粒细胞活化，导致鼻黏膜充血、水肿及分泌物增多。

感染性鼻炎分为急性与慢性。急性感染性鼻炎90%以上由病毒引起（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒），细菌感染多为继发（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），常见于上呼吸道感染后。慢性感染性鼻炎多因急性感染未彻底控制、鼻腔鼻窦解剖异常（如中鼻甲气化、钩突肥大）、免疫功能低下（如原发性免疫缺陷、营养不良）或反复暴露于病原体（如托幼机构交叉感染）所致，病程常超过12周。

非变应性非感染性鼻炎在儿童中相对少见，包括：①药物性鼻炎：因长期（＞7天）滥用鼻用减充血剂（如萘甲唑啉、羟甲唑啉）导致鼻黏膜反跳性充血，儿童因家长自行用药或重复使用复方感冒药（含减充血成分）易发生；②结构性鼻炎：由鼻中隔偏曲、鼻甲肥大（先天性或后天性）、后鼻孔闭锁等解剖异常引起，多表现为持续性单侧或双侧鼻塞；③激素性鼻炎：青春期、甲状腺功能减退等状态下，激素水平波动可导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加；④神经反射性鼻炎：如血管运动性鼻炎，因自主神经功能紊乱（温度变化、异味刺激）诱发，表现为突发喷嚏、清涕，但无过敏原或感染证据。

二、临床表现与鉴别要点

各类型鼻炎的核心症状均包括鼻塞、流涕、喷嚏，但具体表现存在差异，需结合病程、伴随症状及辅助检查鉴别。

变应性鼻炎典型症状为“四联征”：阵发性喷嚏（每日数次，每次3-10个）、清水样涕（大量、不自主流出）、鼻痒（儿童常揉鼻、挖鼻或做“敬礼”动作）、鼻塞（夜间加重，可致打鼾、张口呼吸）。约60%患儿合并眼痒、结膜充血（过敏性结膜炎），30%合并咳嗽（上气道咳嗽综合征），部分患儿因长期鼻塞出现腺样体面容（上颌骨变长、牙列不齐、上唇上翘）。症状呈季节性（如花粉季）或常年性（如尘螨过敏），接触过敏原后数分钟内发作，脱离后逐渐缓解。

急性感染性鼻炎起病急，初期为清水涕（病毒感染期），3-5天后转为黏脓涕（合并细菌感染），常伴发热（38-39℃）、咽痛、头痛，全身症状较明显。鼻腔检查可见黏膜充血肿胀，下鼻甲肥大，鼻道内有脓性分泌物。病程通常7-10天，若超过10天仍有脓涕或症状加重，需警惕急性鼻窦炎。

慢性感染性鼻炎以持续性或间歇性鼻塞、黏脓涕为主要表现，可伴嗅觉减退、头痛（多为钝痛），全身症状不明显。患儿常因反复擤鼻出现鼻前庭炎（局部皮肤红肿、皲裂），部分合并分泌性中耳炎（耳闷、听力下降）。鼻腔检查见黏膜慢性充血，鼻甲肥大（以下鼻甲为主），表面不平或呈桑椹样改变，鼻道内可见黏性或脓性分泌物潴留。

非变应性非感染性鼻炎中，药物性鼻炎表现为鼻塞进行性加重，需频繁使用减充血剂，停药后鼻塞反跳（“药物依赖”）；结构性鼻炎多为单侧鼻塞（如鼻中隔偏曲），可伴鼻出血（偏曲侧黏膜菲薄易破损）；激素性鼻炎常随激素水平变化（如青春期发育）出现周期性鼻塞、流涕；神经反射性鼻炎则在遇冷、异味时突发症状，无明确过敏原，过敏原检测阴性。

三、诊断流程与辅助检查

儿童鼻炎的诊断需结合病史、症状评分、体格检查及实验室检查，强调“个体化评估”。

病史采集重点包括：①症状特征：发作频率、持续时间、诱发/缓解因素（如是否接触宠物、花粉后加重）；②伴随症状：有无眼痒、咳嗽、喘息（提示过敏共病），发热、咽痛（提示感染）；③既往史：过敏史（湿疹、哮喘）、手术史（如腺样体切除术）、用药史（是否长期使用减充血剂）；④家族史：父母或兄弟姐妹是否有过敏或鼻炎史。

症状评分常用儿童变应性鼻炎症状评分（ARIA儿童版），从鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒4个症状，按0（无）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）评分，总分≥5分提示中-重度鼻炎。

体格检查：①前鼻镜/鼻内镜检查：观察鼻黏膜颜色（变