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儿童闭塞性细支气管炎呼吸康复训练专家共识

一、儿童闭塞性细支气管炎（BO）呼吸康复训练的核心原则

儿童闭塞性细支气管炎（BronchiolitisObliterans,BO）是由多种病因（如感染、移植后、误吸等）引发的小气道慢性炎症和纤维化，以持续气流受限为特征，临床表现为反复咳嗽、喘息、活动耐力下降及肺功能进行性减退。呼吸康复训练是BO综合管理的重要组成部分，需遵循“个体化评估-动态调整-多维度干预-家庭参与”的核心原则，目标是改善呼吸功能、减少急性加重、提高生活质量并延缓肺功能恶化。

二、呼吸康复前的系统评估

科学评估是制定康复方案的基础，需结合患儿年龄、疾病严重程度及发育特点，采用多维度评估体系：

（一）临床评估

1.症状与体征：记录每日咳嗽频率（湿性/干性）、喘息发作时间及诱因、活动后气促程度（采用改良儿童气促量表mPeds-QL或家长报告的日常活动受限情况）、夜间睡眠质量（是否因呼吸困难觉醒）。

2.生命体征：静息及活动后心率、呼吸频率（RR）、经皮氧饱和度（SpO?）；注意是否存在三凹征、桶状胸等慢性缺氧体征。

（二）肺功能评估

1.基础肺功能：5岁以上患儿行常规肺功能检测，重点关注第一秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）及FEV?/FVC比值（反映阻塞程度）；婴幼儿采用潮气呼吸肺功能（TBFV），评估呼吸频率（RR）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPTEF/VE）等指标。

2.可逆性试验：吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇200-400μg）后评估FEV?改善率（12%提示不可逆性气流受限，符合BO特征）。

（三）影像学评估

高分辨率CT（HRCT）是BO诊断的金标准，重点观察马赛克灌注征、空气潴留征及支气管壁增厚程度，为康复训练中气道廓清技术的选择（如体位引流部位）提供解剖学依据。

（四）运动耐力评估

1.6分钟步行试验（6MWT）：适用于≥4岁患儿，记录步行距离、终点SpO?及气促评分（Borg量表），评估日常活动耐力。

2.婴幼儿运动测试：对4岁患儿，通过观察爬行/行走持续时间、游戏中停顿次数及家长记录的“玩闹后需要休息”频率，间接评估运动耐力。

（五）呼吸模式评估

采用呼吸运动监测仪（如电子胸带）或肉眼观察胸壁运动，判断是否存在矛盾呼吸（吸气时腹部内陷）、胸式呼吸为主（正常婴幼儿以腹式呼吸为主）等异常模式，指导呼吸控制训练方向。

（六）营养与心理状态评估

BO患儿常因呼吸困难导致摄食减少，或因慢性消耗出现营养不良（体重/身高Z评分-2），需结合血清前白蛋白、转铁蛋白等指标评估营养状况；心理评估关注是否存在焦虑（如拒绝运动、恐惧咳嗽）或行为异常（如因气促回避社交），需家长参与完成儿童行为量表（CBCL）。

三、分阶段呼吸康复训练方案

根据患儿年龄及配合度，将康复训练分为四个阶段（婴幼儿期0-3岁、学龄前期4-6岁、学龄期7-12岁、青少年期13-18岁），各阶段训练重点及方法如下：

（一）婴幼儿期（0-3岁）

此阶段患儿自主配合度低，训练以家长参与的被动干预为主，目标是改善呼吸模式、促进气道分泌物排出。

1.被动呼吸模式训练：

-腹式呼吸引导：家长取坐位，让患儿仰卧于膝上，一手轻放患儿腹部，另一手轻放胸部；用温和语气引导患儿“像小气球一样，肚子鼓起来（吸气），慢慢瘪下去（呼气）”，每次5-8分钟，每日2次。

-体位调整：睡眠时采用头高位（抬高15-30°），减少胃食管反流对气道的刺激；清醒时多取侧卧位（左右交替），利用重力促进肺底部痰液引流。

2.气道廓清技术：

-体位引流：根据HRCT提示的空气潴留区域选择引流体位（如右上叶前段取仰卧位，头低15°；左舌叶取右侧卧位，头低10°），每次每个体位1-2分钟，总时长5-8分钟，每日2次。操作时需密切观察患儿面色及SpO?，若SpO?92%立即停止。

-胸部叩击与震颤：用空心掌从下往上、由外向内叩击胸壁（避开脊柱、胸骨及肾区），频率100-120次/分，每次3-5分钟；叩击后双手掌置于患儿胸壁，随呼气施加轻柔震颤（持续约3秒/次），帮助痰液松动。

3.环境干预：

保持室内湿度50-60%、温度22-24℃，使用空气净化器（过滤PM2.5及过敏原），避免香烟烟雾、香水等刺激性气味，减少气道高反应诱发因素。

（二）学龄前期（4-6岁）

患儿认知能力提升，可通过游戏化训练提高参与度，重点强化主动呼吸控制及基础运动耐力。

1.游戏化呼吸控制训练：

-吹泡泡训练：使用儿童安全泡泡液，指导患儿深吸气（鼓肚子）后缓慢呼气（吹