非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识（2025年）PPT课件.pptxVIP

非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识（2025年）融合中西医智慧，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断标准解析核心治疗策略

目录第四章第五章第六章患者管理流程共识重点解读总结与展望

疾病概述与背景1.

疾病定义与更名说明（代谢性脂肪性肝病）将非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名为代谢性脂肪性肝病（MAFLD），以更准确反映其与代谢功能障碍的关联，强调胰岛素抵抗和代谢综合征的核心地位。疾病定义更新新定义要求存在肝脂肪变（影像学或组织学证据）合并超重/肥胖、2型糖尿病或代谢异常，摒弃了原先需排除酒精等其他因素的复杂流程。诊断标准调整更名有助于提高疾病认知度，推动早期筛查和干预，突出生活方式干预和代谢紊乱管理在治疗中的重要性。临床意义

中国患病率全球领先:中国大陆非酒精性脂肪肝患病率达32.9%，显著高于全球平均水平（25.2%）和日本（15%），每3名成年人即有1例患者。代谢综合征强关联:超重/肥胖人群患病率飙升至40%，印证BMI25kg/m2是核心风险因素，减重5%-10%可显著改善肝脂肪变。二十年增长迅猛:中国患病率从2001年23.8%升至2018年32.9%（年均增长0.5个百分点），反映生活方式变迁带来的代谢危机加剧。全球与中国流行病学数据

胰岛素抵抗核心地位肝脏脂质沉积与外周组织胰岛素敏感性下降形成恶性循环，加速肝细胞炎症和纤维化进程。内脏脂肪过度堆积导致游离脂肪酸涌入肝脏，同时脂肪组织分泌的炎症因子（如TNF-α）直接促进肝星状细胞活化。肠道屏障功能受损引发内毒素血症，通过TLR4/NF-κB通路加剧肝脏炎症反应，与疾病严重程度呈正相关。肥胖相关机制肠道菌群失调主要代谢危险因素解析

诊断标准解析2.

影像学技术互补：超声适合初筛但依赖操作者经验，CT/MRI提供客观量化数据，MRI-PDFF可替代90%肝活检需求。代谢指标预警：HOMA-IR≥2.5提示胰岛素抵抗先于肝损伤出现，TG/HDL-C比值优于单一指标预测脂肪肝进展。病理诊断革新：NAS评分系统整合脂肪变、炎症和气球样变，但需警惕取样误差导致分期偏差。排除诊断关键：严格酒精摄入标准（女20g/天）和病毒性肝炎筛查避免误诊。分型临床意义：MAFLD诊断强调代谢异常，推动内分泌科联合诊疗模式。诊断方法关键指标/表现优势局限性超声检查近场回声增强，远场衰减无创、经济、易操作主观性强，轻度脂肪变易漏诊CT扫描肝脾密度比值≤1.0定量评估脂肪含量辐射暴露，成本较高MRI-PDFF肝脏脂肪含量5.5%金标准，精准量化设备要求高，检查时间长实验室检测ALTAST，HOMA-IR≥2.5，TG≥1.7mmol/L反映代谢异常30%患者指标正常肝活检NAS评分≥3，脂肪变分级病理确诊，评估炎症/纤维化有创性，采样误差西医影像学与代谢指标诊断

症见胁肋胀痛、情志抑郁、腹胀纳呆，舌淡苔白，脉弦细。病机为肝失疏泄、横逆犯脾，治宜柴胡疏肝散合四君子汤加减。肝郁脾虚型形体肥胖、脘腹满闷、头重身困，舌苔白腻，脉濡缓。因脾失健运、痰湿阻滞，方选二陈汤合平胃散化裁。痰湿内阻型胁肋灼痛、口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。湿热蕴结肝胆，治以茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。湿热蕴结型胁下刺痛固定、面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。血瘀证候明显，宜用血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤化瘀通络。瘀血阻络型中医四诊辨证分型体系

纤维化分期病理特征早期纤维化（F1期）：仅见门管区轻度纤维增生，肝小叶结构完整。此时及时干预可逆转病变，推荐生活方式干预结合保肝药物治疗。进展期纤维化（F2-F3期）：出现门管区扩大、纤维间隔形成，但尚未形成假小叶。需加强抗纤维化治疗，如扶正化瘀胶囊等中药制剂。肝硬化期（F4期）：假小叶广泛形成，肝脏结构重建。此期需预防并发症，中西医结合治疗以延缓疾病进展，必要时考虑肝移植评估。

核心治疗策略3.

010203饮食结构调整：减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加全谷物、绿叶蔬菜及深海鱼类等优质蛋白比例。每日热量需根据体重目标控制，合并糖尿病患者应严格限制升糖指数高的食物，采用蒸煮为主的烹饪方式。科学运动方案：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练。运动强度应循序渐进，老年人可选择水中运动或太极等低冲击项目，避免久坐不动的生活方式。体重管理目标：通过3-6个月减重5%-10%可显著改善肝脏脂肪沉积，每月减重不超过4公斤。需监测腰围变化（男性90cm，女性80cm），避免快速减重导致肝功能异常。生活方式干预基础治疗

改善胰岛素抵抗：二甲双胍缓释片作为一线用药，可增强外周组织对葡萄糖的摄取利用。吡格列酮片适用于无心力衰竭的胰岛素抵抗患者，但需监测水肿和体重增加等不良反应，老年患者应评估肾功能后使用。调脂治疗选择：阿托伐他汀钙片适用于合并高胆固