医学导论：溶瘤病毒治疗案例课件.pptxVIP

202XLOGO医学导论：溶瘤病毒治疗案例课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能看到这样的场景：患者家属攥着化疗方案单反复询问“还有没有别的办法”，年轻的母亲摸着孩子头部的肿瘤病灶偷偷抹泪，晚期癌症患者因耐药性躺在病床上，眼神里的光一点点熄灭。传统放化疗、靶向治疗虽延长了无数生命，但耐药性、脱靶效应、全身毒性这些“老问题”，始终像悬在医患头顶的达摩克利斯之剑。

直到溶瘤病毒治疗进入临床视野。作为参与过3例溶瘤病毒治疗护理的责任护士，我见证了这种“以毒攻毒”的创新疗法如何为绝望中的患者点燃希望——它通过基因改造的病毒选择性感染、裂解癌细胞，同时激活免疫系统“追杀”残余病灶。但希望背后是挑战：病毒复制引发的炎症反应、免疫风暴的潜在风险、患者对“病毒入体”的恐惧……这些都需要护理团队以更精细的观察、更专业的干预去应对。

今天，我将以去年经手的一例晚期黑色素瘤患者（张女士，52岁）的全程护理为例，和大家分享溶瘤病毒治疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍张女士是2022年8月入院的。她的病程很典型：2020年左足底黑色素瘤手术切除，2021年底发现左腹股沟淋巴结转移，接受PD-1抑制剂联合化疗后病灶短暂缩小，2022年6月复查CT提示淋巴结增大（最大径5.2cm），PET-CT显示左大腿皮下新发转移灶（SUVmax12.3），基因检测无BRAF、NRAS突变，传统靶向治疗无适用方案。

“医生，我不想再化疗了，头发掉光了，恶心到吃不下饭，可肿瘤还在长……”门诊时她攥着病历的手微微发抖，眼角的皱纹里全是疲惫。经多学科会诊（MDT），团队认为她符合溶瘤病毒（T-VEC，Talimogenelaherparepvec）治疗指征——局部注射可直接作用于转移灶，同时激活全身免疫应答。

病例介绍治疗方案确定后，我们为她制定了3周期局部注射计划（每2周1次，共6次），首次剂量1×10?PFU，后续递增至1×10?PFU，注射部位为左腹股沟肿大淋巴结及大腿皮下转移灶。治疗前完善了病毒相关筛查（HIV、HBV、HCV均阴性）、免疫功能评估（CD4?T细胞计数520/μL），排除免疫缺陷及严重器官功能障碍。

治疗第1周，张女士注射后24小时出现低热（37.8℃）、注射部位红肿；第3周复查超声，淋巴结短径缩小至4.1cm；第6周完成全部注射时，CT显示淋巴结最大径2.8cm，皮下转移灶基本消失，外周血中IFN-γ水平较基线升高3倍——这些指标让我们和患者都看到了希望。

03护理评估

护理评估从张女士入院到完成治疗，护理评估贯穿全程，重点围绕“治疗反应-机体耐受-心理状态”三条主线展开。

身体评估生命体征与症状：治疗前每日监测体温（基础体温36.5℃）、血压（120/75mmHg）、心率（78次/分）；治疗后重点观察发热（峰值、持续时间）、注射部位（红肿范围、皮温、渗液）、全身症状（乏力、肌肉酸痛）。如第1次注射后8小时，她主诉“浑身发冷”，测体温37.9℃，注射部位（左腹股沟）皮肤红肿直径约5cm，皮温升高1.5℃，无渗液。

实验室指标：动态监测血常规（尤其白细胞、中性粒细胞）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、细胞因子（IL-6、TNF-α）。治疗后第3天，她的CRP从基线8mg/L升至35mg/L，IL-6升高至22pg/mL（基线5pg/mL），提示病毒激活的免疫反应。

身体评估肿瘤相关评估：通过触诊（淋巴结硬度、活动度）、超声（测量病灶大小）、疼痛评分（数字评分法NRS，治疗前为3分，注射后24小时因局部肿胀升至5分）综合判断疗效与不良反应。

心理社会评估张女士是家庭主妇，女儿在读大学，丈夫经营小超市，经济压力中等但家庭支持良好。入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑包括：“病毒会不会攻击正常细胞？”“发热是不是病情恶化？”“万一没效果怎么办？”。她多次问我：“护士，你们以前做过这种治疗吗？安全吗？”这反映出对新技术的陌生感和对未知的恐惧。

治疗相关评估溶瘤病毒治疗的特殊性要求我们关注两点：一是病毒复制的可控性（需确认患者无免疫抑制状态，避免病毒播散）；二是免疫激活的双重性（既能杀瘤，也可能引发过度炎症）。张女士治疗前CD4?T细胞计数正常，无长期激素使用史，符合治疗条件；治疗中需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、肝炎），但她治疗期间未出现咳嗽、腹痛等症状，肝功能始终正常。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体温过高：与溶瘤病毒复制及免疫反应激活有关（依据：治疗后8小时体温37.9℃，CRP、IL-