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老年慢性病护理专科操作规范

一、总则

本规范旨在指导护理人员为老年慢性病患者提供专业、安全、高质量的护理服务，以维护患者健康，提高生活质量，延缓疾病进展，预防并发症。本规范适用于各级医疗机构及社区、居家养老机构中从事老年慢性病护理工作的专业人员。

老年慢性病护理应遵循以下原则：

1.以患者为中心：充分尊重患者的自主权、知情权和隐私权，个性化制定护理计划。

2.整体护理观念：关注患者生理、心理、社会、精神等多层面需求，提供全面照护。

3.循证实践：护理措施应基于当前最佳证据，并结合临床经验与患者实际情况。

4.安全第一：严格执行操作规程，预防护理差错与意外事件发生。

5.团队协作：加强与医生、药师、康复师、社工及家属的沟通协作，形成合力。

6.持续改进：定期评估护理效果，根据反馈调整护理方案，不断提升护理质量。

二、评估与沟通

（一）全面评估

对老年慢性病患者的评估应贯穿于护理全过程，初始评估需全面细致，后续评估应动态进行。评估内容包括但不限于：

1.生理状况：生命体征、身高体重、营养状况、睡眠情况、疼痛评分、各系统功能（如呼吸、循环、消化、泌尿、神经、运动等）。

2.心理社会状况：情绪状态（焦虑、抑郁等）、认知功能、应对方式、家庭支持系统、经济状况、文化背景、宗教信仰及社会交往能力。

3.疾病相关信息：主要诊断、病程、治疗方案、目前主要症状及并发症、既往史、过敏史。

4.日常生活能力：如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等，可采用相应量表进行评定。

5.用药情况：当前所有用药（包括处方药、非处方药、中成药、保健品）的名称、剂量、用法、频次、时间、疗效及不良反应。

6.风险评估：包括跌倒、压疮、误吸、呛咳、深静脉血栓、走失等风险。

（二）有效沟通

与老年患者沟通时，应注意：

1.环境适宜：选择安静、舒适、私密的环境，减少外界干扰。

2.耐心倾听：给予患者充足的表达时间，耐心倾听其主诉和需求。

3.语言恰当：使用清晰、简洁、温和的语言，语速适中，避免使用专业术语或方言土语，必要时可重复或使用通俗易懂的比喻。

4.非语言沟通：注意眼神交流，适当运用肢体语言如点头、微笑、轻拍等，传递关怀与尊重。

5.尊重理解：尊重患者的价值观和生活习惯，理解其因疾病带来的情绪变化。

6.信息确认：重要信息需向患者或家属确认，确保其理解。

7.家属沟通：主动与家属沟通，争取其配合与支持，共同参与患者的护理计划制定与实施。

三、核心护理模块操作规范

（一）用药安全管理

1.给药前核对：严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），特别注意核对患者过敏史。

2.用药指导：向患者及家属详细解释药物的作用、用法、剂量、可能的不良反应及注意事项。强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

3.协助服药：对于吞咽困难或视力不佳的患者，应协助其服药，将药片研碎（注意缓释、控释制剂不可研碎），用温水送服，确认药物服下。鼻饲患者应将药物研碎溶解后注入，注入前后需用温开水冲管。

4.观察与记录：密切观察药物疗效及不良反应，特别是使用特殊药物（如抗凝药、降糖药、降压药、镇静催眠药等）时，应加强监测。准确记录用药情况及患者反应。

5.药物储存与管理：指导患者及家属正确储存药品，注意避光、防潮、冷藏等要求。定期清理过期、变质药品。提醒患者随身携带用药清单，尤其是在就医或外出时。

（二）常见症状护理

1.发热护理：密切监测体温变化，体温超过38.5℃时遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温。鼓励患者多饮水，注意休息，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物。

2.咳嗽、咳痰护理：鼓励患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背（由下向上、由外向内）。对于痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

3.呼吸困难护理：协助患者取舒适体位（如半卧位、坐位），给予氧气吸入，遵医嘱调节氧流量。密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸。

4.疼痛护理：采用疼痛评估量表（如NRS、VAS）定期评估患者疼痛程度。根据疼痛评分，遵医嘱采取非药物（如放松疗法、音乐疗法、物理治疗）及药物止痛措施。观察止痛效果及药物不良反应。

5.便秘护理：指导患者建立规律的排便习惯，增加膳食纤维和水分摄入，适当进行腹部按摩和活动。遵医嘱使用缓泻剂或灌肠，避免长期使用刺激性泻药。

6.尿失禁/排尿困难护理：对于尿失禁患者，应保持会阴部皮肤清洁干燥，预防压疮和感染，可使用尿垫或纸尿裤，必要时遵医嘱留置导尿管。对于排尿困难患者，可采用热敷下腹部、听流水声等方法诱导排尿，