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202X演讲人2025-12-18生理学核心概念：生理功能与营养支持课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“疾病是身体的‘求救信号’，而营养支持是帮身体‘重建防线’的基础。”这句话在我接触大量术后患者、危重症患者后，愈发体会深刻。

生理学的核心，是研究机体各系统如何通过协调活动维持内环境稳定；而营养支持的本质，是为这种稳定提供“能量原料”。二者就像齿轮与链条——生理功能正常运转需要营养供给，营养的吸收利用又依赖各器官（如胃肠、肝脏、胰腺）的生理功能。临床中，我见过太多因营养不足导致切口愈合延迟的胃癌术后患者，也见过因代谢紊乱加重感染的重症肺炎老人。这些真实案例让我意识到：脱离生理功能谈营养支持是“无的放矢”，不结合营养状态评估生理功能则是“纸上谈兵”。

今天，我想通过一个亲身参与护理的病例，和大家分享如何从生理学角度理解营养支持的逻辑，以及如何通过系统护理将二者紧密结合。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位62岁的男性患者王师傅。他因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院，胃镜提示胃窦部腺癌，CT显示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移，遂行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”。手术顺利，但术后第3天，主管医生找到我：“王师傅术后排气慢，经口进食仅能喝少量米汤，昨天查白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），得赶紧干预营养支持了。”

初见王师傅时，他半靠在病床上，眉头微蹙，说：“护士，我这肚子总胀得慌，喝两口粥就想吐。”他的妻子在旁抹泪：“手术前他就瘦了10斤，现在更没力气了，这样下去怎么恢复啊？”

那一刻，我清楚地意识到：王师傅的问题不仅是“吃饭少”，更是术后胃肠动力不足、消化吸收功能紊乱导致的营养摄入与生理需求失衡。而我们的任务，是通过评估他的生理功能状态，制定精准的营养支持方案，帮他“重建”营养与功能的良性循环。

03PARTONE护理评估

护理评估为了明确王师傅的营养支持需求，我从“生理功能”和“营养状态”两个维度展开系统评估——

主观资料收集通过与王师傅及家属沟通，我了解到：术前3个月因腹痛、呕吐，他的饮食从“每日3餐正常饭菜”逐渐减少到“稀粥+咸菜”，体重从72kg降至60kg（下降16.7%）；术后因吻合口水肿，医生要求“禁饮食-清流质-流质”过渡，但他自述“喝50ml米汤就腹胀，偶尔反酸”，近3日经口摄入能量不足300kcal/日（正常成人基础代谢约1500kcal/日）。

客观指标评估营养风险筛查（NRS-2002）：年龄62岁（+1分），3月内体重下降＞10%（+3分），术后应激状态（+2分），总分6分（≥3分提示存在营养风险），需立即进行营养支持。

生理功能评估：

胃肠功能：肠鸣音弱（2次/分），腹部稍膨隆，无压痛反跳痛；胃残余量（经鼻胃管）：每次喂养前回抽约150-200ml（正常＜100ml提示耐受良好）。

代谢状态：空腹血糖6.8mmol/L（偏高），甘油三酯2.1mmol/L（临界值），提示存在胰岛素抵抗风险。

器官功能：肝功能（ALT45U/L，AST38U/L）轻度异常（与手术应激有关），肾功能（肌酐、尿素氮正常），心肺功能（血氧饱和度98%，心率85次/分）稳定。

评估总结王师傅的核心矛盾是：术后胃肠动力不足（生理功能抑制）→经口摄入不足→蛋白质-能量营养不良→进一步影响胃肠黏膜修复、免疫功能（生理功能恶化）。要打破这个恶性循环，必须基于生理功能状态，选择“肠内为主、肠外补充”的营养支持策略。

04PARTONE护理诊断

护理诊断01结合评估结果，我们明确了4项主要护理诊断：营养失调：低于机体需要量——与术后胃肠动力不足、经口摄入减少有关；02有感染的风险——与低白蛋白血症（＜30g/L时免疫球蛋白合成减少）、肠黏膜屏障功能减弱有关；0304潜在并发症：误吸、腹泻、高血糖——与肠内营养输注速度/浓度不当、代谢调节能力下降有关；知识缺乏（特定的）——缺乏术后营养支持及胃肠功能恢复的相关知识（患者及家属）。05

05PARTONE护理目标与措施

护理目标短期（1周内）：经口+肠内营养摄入能量达目标量的60%（约900kcal/日），胃残余量＜100ml，白蛋白≥30g/L；

长期（2周内）：经口摄入为主（能量1500kcal/日），胃肠功能恢复（肠鸣音4-5次/分，无腹胀呕吐），体重稳定。

具体措施基于胃肠生理功能的肠内营养支内营养（EN）是最符合生理的营养方式，能直接刺激胃肠黏膜增殖，促进胃肠激素分泌