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手术室患者关节镜手术并发症应急预案演练脚本

一、演练场景设置

时间：工作日上午9:30，手术室3号手术间；天气：晴；人员配置：主刀医师1名（张主任，关节外科副主任医师）、助手医师1名（李医生，住院医师）、巡回护士1名（刘护士，主管护师，有10年手术室工作经验）、器械护士1名（王护士，护师，5年手术室器械配合经验）、麻醉医师1名（赵医师，副主任医师，麻醉科骨干）、手术室应急小组组长（陈护士长，副主任护师，负责现场统筹）、术后复苏室（PACU）医师1名（孙医师，主治医师）、检验科急诊采样人员1名（周护士）、设备科值班工程师1名（郑工）。

患者信息：男性，52岁，诊断为“右膝关节半月板Ⅲ度损伤”，拟在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜下半月板修整成形术”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg；无药物过敏史，无手术史；术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片）均在正常范围内，ASA分级Ⅱ级。

手术进展：手术开始后35分钟，主刀医师正在使用刨削器修整内侧半月板后角，此时患者生命体征平稳，血压135/82mmHg，心率78次/分，血氧饱和度99%，呼气末二氧化碳分压35mmHg。

二、第一阶段：术中突发血管损伤大出血

（一）事件触发

9:65（手术开始后35分钟），主刀医师张主任操作刨削器时，突然见关节腔内涌出鲜红色血液，流速较快，瞬间充满关节镜视野。张主任立即停止操作，用关节镜吸引器持续吸血，同时呼叫：“不好，可能损伤了膝内侧上动脉分支，出血速度很快，快准备止血器材！”

（二）现场应急处置

1.手术医师组

张主任立即将关节镜镜头退出，改用70°镜尝试寻找出血点，同时吩咐助手李医生：“马上递我带角度的射频消融电极，先对可见出血部位进行电凝止血；另外准备好关节镜专用压迫止血纱条，一旦视野清晰就填塞压迫。”李医生迅速传递器械，张主任在吸血的间隙，对准可见的出血血管断端进行射频电凝，电凝功率调整为40W（关节镜专用模式），连续电凝3次后，局部出血速度减慢，但仍有弥漫性渗血。张主任判断可能存在血管分支撕裂范围较大，电凝无法完全止血，立即决定：“准备中转开放手术，通知普外科血管组医师会诊，同时让巡回护士联系血库，备红细胞4U、血浆200ml。”

2.巡回护士组

刘护士听到呼叫后，第一时间按下手术室应急呼叫铃（通知应急小组组长陈护士长），同时快速行动：①立即升高手术床下肢位置15°，增加回心血量；②开启两路静脉通路（原一路18G套管针，再加开一路16G套管针），快速输注复方氯化钠注射液，输注速度调整为100滴/分钟；③联系血库：“您好，手术室3号手术间，关节镜术中血管损伤大出血，需紧急备红细胞4U、血浆200ml，麻烦优先配送”；④联系普外科血管组：“您好，普外科血管组吗？我是手术室刘护士，3号手术间关节镜术中出现膝内侧血管损伤大出血，需要紧急会诊，请尽快过来”；⑤记录患者生命体征变化，此时赵医师报告血压骤降至110/70mmHg，心率升至95次/分，刘护士立即在护理记录单上记录：“9:65，术中关节腔大出血，血压110/70mmHg，心率95次/分，已开通两路静脉通路，快速补液，联系血库及普外科会诊”。

3.麻醉医师组

赵医师听到主刀医师的呼叫后，立即将监护仪调至重点监测模式，密切观察血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压变化。当发现血压下降、心率上升时，立即给予去氧肾上腺素0.1mg静脉推注，同时加快静脉补液速度；并对患者进行镇静处理（静脉推注咪达唑仑2mg），避免患者因清醒状态下感知不适而躁动，加重出血。赵医师同时向巡回护士交代：“准备好多巴胺注射液，配成100mg/50ml的静脉泵，一旦血压低于100/60mmHg，立即以5μg/(kg·min)的速度泵入。”

4.器械护士组

王护士听到主刀医师需要止血器材后，立即从器械台取出预先备好的关节镜专用射频电极（已灭菌、测试正常），检查电极线缆连接完好后递与主刀医师；同时迅速整理器械台，将开放手术所需的血管钳、持针器、4-0prolene缝线、止血纱布等器械提前摆放在器械台上层，随时准备中转开放；另外，王护士主动将吸引器管路更换为大口径型号，保证吸血效率，同时密切观察器械台旁的废液袋，及时倾倒，避免因废液过多影响操作。

5.应急小组协调

陈护士长接到应急呼叫后，2分钟内到达3号手术间，立即接管现场协调工作：①安排手术室机动护士（林护士）前往血库取血，同时告知林护士：“取血时核对患者姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果，全程冷链运输”；②联系检验科，开通急诊血常规、凝血功能、血气分析快速检测通道，通知巡回护士预留血标本；③向手术科室主任及医务科汇报事件情况：“医务科吗？我是手术室