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手术室患者术中药物过敏应急预案演练脚本

演练场景设定

某三甲医院手术部2号手术间，正在进行“腹腔镜下胆囊切除术”，患者为52岁女性，既往无药物过敏史，术前各项检验检查结果无异常，ASA分级Ⅱ级。手术进行至1小时20分钟，巡回护士遵麻醉医嘱静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（皮试阴性），输注15秒后患者突发不适。

演练人员及分工

1.主刀医师：张医师，负责手术操作暂停、患者生命体征观察及术中应急配合，必要时参与心肺复苏。

2.第一助手：李医师，协助主刀医师保护手术野、维持患者体位，配合进行循环支持操作。

3.麻醉医师：王医师，演练核心角色，负责患者过敏反应的评估、气道管理、用药指导及生命体征监测。

4.巡回护士：刘护士，负责药物输注观察、应急呼叫、抢救药品器械准备、记录及与外界联络。

5.器械护士：赵护士，负责维持手术台无菌状态，整理手术器械，必要时协助巡回护士传递抢救用品。

6.手术部护士长：陈护士长，负责演练现场指挥、协调资源、过程督导及事后点评。

7.ICU医师：周医师，负责术中紧急会诊，评估患者是否需要转ICU进一步治疗。

8.家属沟通专员：吴护士，负责与手术室外等候的患者家属进行及时、准确的病情沟通。

演练时间线及具体操作流程

时间点：T=0分（过敏反应触发）

巡回护士刘护士遵麻醉医嘱，以20滴/分钟的速度为患者静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（0.9%氯化钠注射液100ml+1.5g），输注15秒后，正在观察患者生命体征的麻醉医师王医师发现患者面部、颈部皮肤迅速出现片状红色荨麻疹，同时患者心电监护仪显示心率从78次/分升至102次/分，血氧饱和度从99%降至95%。

麻醉医师王医师：（立即呼叫巡回护士）停止输注头孢哌酮钠舒巴坦钠！快速更换输液器，接0.9%氯化钠注射液快速滴注！同时伸手触摸患者颈动脉搏动，观察患者胸廓起伏，对患者呼叫：“患者能听到我说话吗？有没有呼吸困难？”患者此时意识尚清醒，皱眉答：“胸口闷，喘不上气，身上痒。”

巡回护士刘护士：（立即关闭头孢哌酮钠舒巴坦钠输注通路，迅速拆除原有输液器，连接新的0.9%氯化钠注射液输液器并打开调速开关至最大）已更换输液器，生理盐水快速滴注中！同时按下手术间墙壁上的应急呼叫铃，向手术部护士站喊话：“2号手术间患者药物过敏，需要抢救支援，请速派人员送肾上腺素、氢化可的松、盐酸异丙嗪到手术间！”

主刀医师张医师：（立即停止腹腔镜操作，将腹腔镜镜头退出腹腔，用无菌纱布覆盖Trocar穿刺孔）第一助手保护好手术野，避免腹腔脏器暴露，我来观察患者生命体征。同时对患者说：“别紧张，我们正在处理，会没事的。”

器械护士赵护士：（迅速将腹腔镜器械整理归位，用无菌治疗巾覆盖手术器械台，保持无菌区域）手术台无菌状态已维持，器械整理完毕，随时可配合抢救。

时间点：T=1分（过敏反应初步评估与处理）

麻醉医师王医师快速评估患者状态：意识清楚，烦躁不安，颜面、躯干皮肤荨麻疹进行性加重，口唇轻度发绀，心电监护显示心率110次/分，血压110/70mmHg（基础血压125/80mmHg），血氧饱和度93%，呼吸频率28次/分，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。

麻醉医师王医师：（判断为Ⅰ型药物过敏反应，中度）立即静脉推注肾上腺素0.5mg（1:10000肾上腺素0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，推注5ml），推注速度1ml/分钟！同时给予面罩吸氧，氧流量8L/分钟，观察患者胸廓起伏及血氧饱和度变化。

巡回护士刘护士：（从抢救车取出肾上腺素注射液，用1ml注射器抽取0.5ml，再抽取4.5ml0.9%氯化钠注射液稀释后，双手呈“C”型固定患者静脉通路，协助麻醉医师推注药物）肾上腺素稀释完毕，正在协助推注！同时打开抢救记录单，开始记录：“T=1分，患者输注头孢哌酮钠舒巴坦钠15秒后出现荨麻疹、胸闷，予肾上腺素0.5mg静推，面罩吸氧8L/分。”

第一助手李医师：（站在患者右侧，用手固定患者上肢，避免患者烦躁导致静脉通路脱出，同时观察患者口唇颜色变化）患者口唇发绀较前略有减轻，血氧饱和度升至94%。

时间点：T=3分（症状进展与强化处理）

患者荨麻疹蔓延至四肢皮肤，心电监护显示心率升至122次/分，血压降至95/60mmHg，血氧饱和度92%，呼吸频率32次/分，双肺哮鸣音较前增多，患者意识仍清醒，但烦躁程度加重，出现咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）。

麻醉医师王医师：（判断过敏反应进展，出现轻度循环衰竭及支气管痉挛）立即静脉推注氢化可的松琥珀酸钠200mg，用0.9%氯化钠注射液20ml稀释，推注时间5分钟！同时静脉注射盐酸异丙嗪25mg，缓慢推注！调整面罩吸氧为储氧面罩吸氧，氧流量10L/分钟，持续监测心电图、有创动脉血压（已术前穿刺桡动脉）、中心静脉压（已术前穿刺颈内静脉）。

巡回护