胃肠减压护理记录范文.docxVIP

胃肠减压护理记录范文

2023年10月15日08:00首次记录

患者张某某，女，58岁，住院号202310056，因“上腹部胀痛伴呕吐5天”于今日07:30由急诊收入消化内科，诊断为“粘连性肠梗阻”。患者神志清楚，精神萎靡，自述近5日未排气排便，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次，量约200-300ml，伴口干、乏力。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；腹部膨隆，可见肠型，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进（8-10次/分），移动性浊音阴性。医嘱予胃肠减压、禁食水、静脉补液及对症支持治疗。

责任护士接医嘱后，首先评估患者胃肠减压适应症：患者存在肠梗阻症状，腹胀明显，呕吐频繁，符合胃肠减压指征。随后进行操作前准备：核对患者身份，解释操作目的及配合要点（“张阿姨，现在需要给您插胃管做胃肠减压，把胃里的气体和液体引出来，能缓解您的腹胀和呕吐。过程中可能会有些恶心，您尽量做吞咽动作配合，很快就好。”）；评估鼻腔情况：双侧鼻腔通畅，无息肉、鼻甲肥大及鼻中隔偏曲，选择右侧鼻腔（患者惯用右侧卧位，便于固定）；准备用物：16号硅胶胃管（材质柔软，减少黏膜刺激）、治疗碗（内盛生理盐水）、石蜡油棉球、50ml注射器、治疗巾、胶布、别针、负压吸引器（调节压力为-6.67～-13.33kPa，避免压力过高损伤胃黏膜）、听诊器、弯盘、棉签、手电筒。

08:15操作开始：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°，降低误吸风险），颌下铺治疗巾，清洁右侧鼻腔。测量胃管插入长度：从前额发际至剑突的距离（约55cm），用胶布标记。润滑胃管前端5-7cm，沿右侧鼻腔缓慢插入，当插入至15cm（会厌部）时，嘱患者做吞咽动作（患者配合良好），随吞咽动作顺势推进胃管。插入过程中患者诉轻微恶心，无呛咳、呼吸困难，暂停操作轻拍背部安抚，待恶心缓解后继续插入至标记处。

08:18确认胃管位置：①回抽胃液：用注射器回抽见少量墨绿色液体（符合胃液特征）；②听气过水声：向胃管内注入10ml空气，同时用听诊器于上腹部听诊，闻及清晰气过水声；③观察无咳嗽、发绀（排除误入气管）。确认位置正确后，用胶布“工”字形固定于鼻翼及面颊部（避免单侧固定导致移位），胃管末端连接负压吸引器，调节负压至-8kPa（根据患者耐受度调整），见引流通畅，初始引出墨绿色液体约80ml。记录胃管插入深度（鼻翼至耳垂至剑突标记处为55cm，体外保留约5cm），在胃管距鼻孔10cm处做红色标记（便于观察是否脱出）。

08:20操作后护理：协助患者取舒适体位（半卧位为主，可左右侧卧位交替），告知患者及家属：“胃管需要保留2-3天，期间不要自行拔管，翻身或活动时注意保护，避免牵拉。如果觉得喉咙干痛，可以用棉签蘸温水湿润口唇，有恶心、呼吸困难或胃管脱出时及时按呼叫铃。”检查负压吸引器工作状态（负压稳定，管道无折叠、扭曲），引流袋位置低于胃部（低于腋中线，利用重力引流）。

08:30首次观察记录：患者诉咽部轻微不适，无恶心、腹胀减轻（自述“肚子没那么胀了”）。观察引流液：色墨绿色，澄清，无血性或咖啡样物质，量50ml（操作后10分钟）。生命体征：P88次/分（较前下降4次/分），BP118/72mmHg（平稳），SpO?98%（正常）。口腔护理：用生理盐水棉球清洁口腔2次（重点擦拭舌面、颊黏膜，清除呕吐物残留，预防口腔感染），口唇涂抹石蜡油保湿。

10:00交接班记录：责任护士与夜班护士交接胃肠减压情况：胃管固定良好，体外标记无移位，负压吸引器压力-8kPa，引流袋在位，引流液色墨绿，量累计150ml（2小时）。患者诉咽部疼痛评分2分（0-10分），能耐受，未诉其他不适。指导患者做张口、伸舌动作（促进唾液分泌，缓解咽干），协助叩背排痰（患者无咳嗽，双肺呼吸音清）。

12:00观察记录：患者精神较前好转，自述腹胀明显减轻，未再呕吐。引流液量累计280ml（4小时），色仍为墨绿色，无浑浊、絮状物。检查胃管固定处皮肤：鼻翼无压红，胶布无松脱，重新固定胶布（防止汗液导致脱落）。测量尿量：自入院后累计300ml（4小时），遵医嘱静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾10ml（纠正可能的低钾血症），调节滴速40滴/分（避免过快加重心脏负担）。

14:00并发症观察：患者突然诉胃管处疼痛，检查见胃管体外标记移位（原标记距鼻孔10cm，现距8cm，提示胃管部分脱出）。立即停止负压吸引，用50ml注射器回抽胃液（抽出约30ml墨绿色液体，确认胃管仍在胃内），调整胃管至原标记位置（缓慢回拉至体外保留5cm），重新固定胶布（增加一条“Y”型固定于耳后，加强稳定性）。询问患者脱出原因：“刚才翻身时不小心拉到了胃管。”指导患者翻身