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康复医学科作业疗法技术操作规范

康复医学科作业疗法技术操作规范

一、作业疗法评估

1.患者基本信息收集

在开始作业疗法前，治疗师需全面收集患者的基本信息。包括患者的年龄、性别、职业、文化程度等一般情况。了解患者的职业对于判断其功能障碍对工作能力的影响至关重要。例如，对于一名打字员来说，手部精细运动功能的障碍可能会严重影响其工作，而对于一名体力劳动者，下肢的力量和耐力问题可能更为关键。同时，文化程度也会影响患者对治疗的理解和配合程度。

详细询问患者的病史，包括疾病的发生、发展过程，既往的治疗情况，是否有合并症等。对于脑血管意外患者，要了解发病时间、治疗方式（如是否进行了溶栓治疗）以及目前的恢复情况。了解患者的家庭环境和社会支持系统，如家庭成员的照顾能力、患者的经济状况等，这些因素都会影响作业疗法的实施和患者的康复效果。

2.功能评估

运动功能评估

运用徒手肌力检查法评估患者各肌肉群的力量。从0级（完全瘫痪）到5级（正常肌力）进行分级。对于上肢的评估，重点检查肩部、肘部、腕部和手部的肌肉力量。如评估三角肌时，让患者外展肩关节，治疗师给予一定阻力，感受肌肉收缩的力量。关节活动度的评估采用量角器测量。测量时要注意正确的测量体位和方法，以确保测量结果的准确性。对于膝关节的屈伸活动度，患者应仰卧位，膝关节伸直，量角器的轴心对准膝关节的外侧髁，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行，测量膝关节从伸直位到最大屈曲位的角度。

感觉功能评估

浅感觉评估包括触觉、痛觉和温度觉。用棉花轻触患者皮肤评估触觉，用大头针轻刺患者皮肤评估痛觉，但要注意避免损伤患者皮肤。温度觉可使用冷、热不同的物体分别接触患者皮肤进行评估。深感觉评估包括位置觉和震动觉。位置觉评估时，治疗师可被动活动患者的手指或脚趾，让患者说出活动的方向。震动觉评估使用音叉，将震动的音叉放在患者的骨隆起处，如内踝、外踝等，询问患者是否能感觉到震动。

认知功能评估

简易精神状态检查表（MMSE）是常用的认知功能评估工具，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力等方面的评估。通过询问患者日期、地点、近期发生的事情等，评估其定向力和记忆力。让患者进行简单的计算，如100连续减7，评估其注意力和计算力。观察患者的语言表达和理解能力，评估其语言功能。

日常生活活动能力评估

采用改良巴氏指数（MBI）评估患者的日常生活活动能力。包括进食、洗澡、穿衣、如厕、转移等项目。每个项目根据患者的独立完成程度进行评分，总分100分，分数越高表示患者的日常生活活动能力越强。对于不能独立完成某项活动的患者，要进一步分析其受限的原因，是运动功能障碍、认知功能障碍还是其他因素。

二、作业疗法治疗计划制定

1.确定治疗目标

根据患者的评估结果，制定短期和长期治疗目标。短期目标通常在12周内实现，长期目标则在数周或数月内实现。对于一名手部骨折术后的患者，短期目标可以是增加手部关节活动度10°15°，提高手部肌肉力量12级；长期目标可以是恢复手部的正常功能，能够完成日常生活活动和工作任务。治疗目标要具体、可测量、可实现、相关联和有时限（SMART原则）。

2.选择治疗方法和活动

根据治疗目标选择合适的治疗方法和活动。

运动功能训练

对于肌肉力量减弱的患者，可采用渐进性抗阻训练。如使用哑铃进行上肢肌肉力量训练，从较轻的重量开始，逐渐增加重量。对于关节活动度受限的患者，可进行关节松动术和牵伸训练。如对于膝关节屈曲受限的患者，可采用坐位屈膝牵伸法，让患者坐在床边，患侧下肢自然下垂，治疗师用手握住患者的足部，缓慢用力将膝关节屈曲至最大程度，并保持一定时间。

感觉功能训练

对于感觉减退的患者，可进行感觉刺激训练。如使用不同质地的物品，如砂纸、丝绸等，让患者触摸，刺激其触觉。对于感觉过敏的患者，可采用脱敏训练，逐渐增加刺激的强度和时间。

认知功能训练

对于记忆力减退的患者，可进行记忆训练，如让患者记忆图片、数字等。对于注意力不集中的患者，可进行注意力训练，如让患者进行拼图、搭积木等活动。

日常生活活动训练

根据患者的日常生活活动能力评估结果，进行针对性的训练。如对于穿衣困难的患者，可先从简单的衣物开始训练，教患者如何穿脱上衣、裤子等。对于进食困难的患者，可根据其手部功能情况，选择合适的餐具，如使用加粗手柄的勺子，帮助患者完成进食动作。

3.安排治疗时间和频率

根据患者的病情和身体状况，合理安排治疗时间和频率。一般来说，每次治疗时间为3060分钟，每周治疗35次。对于病情较重、身体状况较差的患者，治疗时间和频率可适当减少；对于病情较轻、身体状况较好的患者，可适当增加治疗时间和频率。

三、作业疗法治疗技术操作

1.运动功能训练技术

关节活动度训练

被动关节活动度训练：治疗师根据患