生理学核心概念：生理功能与核医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：生理功能与核医学课件

01ONE前言

前言作为从事临床护理带教十余年的老护士，我总在思考一个问题：如何让护理新人真正理解“护理是连接医学理论与患者需求的桥梁”？直到近几年深耕核医学护理领域，我才更深刻地体会到——生理学核心概念，尤其是器官生理功能的动态平衡与调节机制，正是打开核医学护理之门的“钥匙”。

核医学，本质是利用放射性核素的示踪特性，从分子水平揭示器官生理功能的动态变化。比如甲状腺的摄碘功能、肾脏的滤过排泄、心肌细胞的葡萄糖代谢……这些看似抽象的生理概念，在核医学检查（如SPECT、PET-CT）和治疗（如131I治疗甲状腺癌、89Sr治疗骨转移）中具象为可量化的影像与数据。而护理工作，正是围绕这些生理功能的“保护-监测-干预”展开：既要基于生理学原理理解治疗的机制，又要结合患者个体差异制定个性化护理方案。

前言记得去年带教时，有位实习护士问我：“核医学护理不就是管辐射防护吗？”我拉着她站在PET-CT机房外，指着屏幕上跳动的心肌代谢影像说：“你看，这团‘亮斑’是心肌细胞在摄取FDG（氟代脱氧葡萄糖），这背后是胰岛素调节下的葡萄糖转运体（GLUT4）功能——如果患者有糖尿病，血糖控制不佳，GLUT4活性下降，影像就会‘暗’，诊断结果可能受影响。我们的护理，要从控制血糖、指导空腹时间这些细节入手，这就是生理功能与核医学的交织。”

这段话，也成了我设计“生理功能与核医学”课件的核心思路：用真实病例串起生理机制，用护理实践诠释理论价值。接下来，我将以一例典型的131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）患者的全程护理为例，展开这场“生理-核医学-护理”的对话。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我在核医学科收治了42岁的李女士。她是位小学教师，3个月前因“颈部无痛性包块”就诊，甲状腺穿刺确诊为乳头状癌，行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术，术后病理提示“淋巴结转移3/6”，医生建议行131I清甲治疗（清除残余甲状腺组织及可能的微小转移灶）。

初次见面时，李女士攥着病历本的手微微发抖：“护士，我查了百度，说131I有辐射，会影响家人，还可能得白血病……”她的焦虑溢于言表。但更让我关注的是她的生理状态：术后规律服用左甲状腺素钠（L-T4），但近1周自觉乏力、脱发加重，晨起心率58次/分（术前75次/分）。实验室检查显示：TSH（促甲状腺激素）32.6mIU/L（清甲治疗要求TSH30mIU/L，达标），FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）2.1pmol/L（偏低），FT4（游离甲状腺素）8.2pmol/L（偏低）——这是典型的“药物性亚临床甲减”，与L-T4剂量不足相关，也符合甲状腺全切术后的生理代偿过程。

病例介绍核医学科评估：甲状腺床区未见明显残留甲状腺组织（超声），全身碘扫描（WBS）提示颈部淋巴结可疑摄取（这是131I治疗的指征）。最终治疗方案：口服131I100mCi（毫居里），隔离期1周，治疗后3个月复查。

这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了核医学护理的核心矛盾：放射性核素的靶向治疗（依赖甲状腺滤泡细胞的摄碘功能，由钠碘同向转运体[NIS]介导）与患者生理功能的保护（甲状腺激素的代谢平衡）、辐射安全与心理需求的平衡。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士，我做的第一件事是系统的护理评估——这不是简单的“查生命体征”，而是基于生理学和核医学特点，构建“生理-心理-社会”三维评估框架。

生理功能评估甲状腺轴功能状态：甲状腺激素（T3、T4）由甲状腺滤泡细胞合成，依赖碘的摄取（NIS功能）和过氧化物酶（TPO）的催化。李女士已全切甲状腺，但残余滤泡细胞仍可能表达NIS（这是131I治疗的基础）。她的TSH升高（垂体对低T3/T4的代偿性反馈）、FT3/FT4降低，提示甲状腺激素缺乏导致的代谢抑制（乏力、心率减慢、脱发均与此相关）。

辐射相关生理指标：血常规（WBC5.2×10?/L，Hb120g/L，PLT180×10?/L，无骨髓抑制）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr65μmol/L，正常）——这些是评估131I耐受性的关键，因为放射性核素主要经肾脏排泄，肝功能影响代谢。

其他器官功能：唾液腺（131I可经唾液腺排泄，可能引发涎腺炎）、生殖系统（李女士已育，但需评估辐射对卵巢的潜在影响）。

心理社会评估李女士是家中长女，父母年迈，儿子在读初中，丈夫常年出差。她反复询问：“隔离期间谁给我送饭？我儿子能不能来探视？”“辐射会不会让我得癌症？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），核心担忧是“治疗效果”和“家庭影响”。