生理学核心概念：生理功能与神经内科医学课件.pptxVIP

生理学核心概念：生理功能与神经内科医学课件演讲人

01前言

前言作为一名在神经内科临床一线工作了12年的护理带教老师，我常和新入职的护士说：“要做好神经科护理，得先把生理学的‘根’扎稳。”神经细胞的电信号传导、血脑屏障的生理功能、颅内压的动态平衡……这些看似抽象的生理学概念，其实每天都在我们的护理操作中“活”起来——当患者出现意识障碍时，我们要快速判断是大脑皮层功能抑制还是脑干网状上行激活系统受损；当监测到颅内压升高时，得立刻联想到脑脊液循环、脑血流自动调节的生理机制；给吞咽障碍患者喂食时，更要清楚舌咽神经、迷走神经如何协同完成吞咽反射。

去年春天带教时，我带的规培护士小吴曾困惑：“学这些生理学知识，和打针发药、翻身拍背有什么直接关系？”直到我们共同参与救治一位急性大面积脑梗死患者，从评估呼吸模式异常到预防深静脉血栓，从观察瞳孔变化到处理应激性溃疡……每一步护理决策都需要用生理学知识“溯源”。那一刻我明白，要写好这份“生理功能与神经内科”的医学课件，最好的素材不是教科书上的公式，而是临床中真实的生命故事。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，我值大夜班时，急诊科用平车推进来一位68岁的患者张叔。家属焦急地说：“他早晨起床时说左手没力气，半小时前突然说不出话，右边脸也歪了！”我快速扫了眼急诊病历：既往高血压10年，未规律服药；2型糖尿病5年，空腹血糖常波动在8-10mmol/L；吸烟史30年，每天1包。

查体时，张叔意识模糊（格拉斯哥昏迷评分E3V3M5=11分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右；左侧肢体肌力0级（完全不能活动），右侧肌力4级（能对抗部分阻力）；腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。急查头颅CT未见高密度影（排除脑出血），结合发病时间3小时，初步诊断为“急性左侧大脑中动脉闭塞（LMCAO）”，符合静脉溶栓指征。

病例介绍凌晨2:15，张叔接受了阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后2小时，他的意识逐渐转清（GCS评分升至14分），但左侧肢体仍完全瘫痪，且出现呛咳——喝温水时，第一口就从口角漏出，第二口直接引发剧烈咳嗽。此时，一场围绕“生理功能维护”的护理战役正式打响。

03护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我始终紧扣“神经-循环-呼吸-吞咽-代谢”五大生理系统的动态变化。

身体评估1生命体征：T36.8℃，P88次/分（律齐），R24次/分（浅快，呼吸幅度不对称，左侧胸廓活动度弱），BP155/95mmHg（溶栓后需控制在＜180/105mmHg）。2循环系统：双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动对称，但左下肢因瘫痪活动减少，需警惕深静脉血栓（DVT）。3呼吸系统：双肺底可闻及少量湿啰音（长期卧床+吞咽障碍易误吸），血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经系统专科评估12543意识状态：嗜睡（能唤醒，回答问题不切题）；运动功能：左侧肢体肌力0级，肌张力减低（软瘫期）；右侧肌力5级（正常）；感觉功能：左侧肢体痛觉、温度觉减退（偏身感觉障碍）；吞咽功能：洼田饮水试验Ⅴ级（50ml温水分2次以上喝完，且有呛咳）；言语功能：运动性失语（能理解他人说话，自己表达困难）。12345

心理社会评估张叔是退休教师，性格要强，发病前每天晨练、帮女儿带外孙。现在无法自主进食、如厕，他眼眶泛红地用右手比划：“我是不是废了？”女儿在床边抹泪：“我们都上班，晚上谁能24小时看着他？”可见患者存在严重的焦虑情绪，家庭照护能力不足。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出了5项主要护理诊断：低效性呼吸型态与中枢性呼吸调节障碍、吞咽障碍致误吸有关（R24次/分，血氧饱和度93%，双肺底湿啰音）；躯体活动障碍与大脑中动脉闭塞致锥体束损伤、肌力0级有关（左侧肢体完全瘫痪）；020304吞咽障碍与舌咽神经、迷走神经核上瘫致吞咽反射协调障碍有关（洼田试验Ⅴ级，呛咳）；有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、自主活动能力丧失有关（Braden评分12分，属中度风险）；焦虑与疾病突发、功能丧失及家庭照护压力有关（患者情绪低落，家属缺乏信心）。0506

05护理目标与措施

短期目标（3天内）01呼吸功能改善：R≤20次/分，血氧饱和度≥95%（鼻导管吸氧2L/min）；预防压疮：Braden评分提升至14分以上；缓解焦虑：患者能配合基础护理，家属掌握3项照护技能。0203

长期目标（2周内）吞咽功能分级提升至Ⅲ级（50ml温水1次喝完，无呛咳）；01左侧肢体肌力恢复至2级（可平移）；02建立家庭照护支持系统。03

06呼吸功能维护

呼吸功能维护体位管理：取头高位15-30（降低颅内压），侧卧位（头偏向健侧，防舌后坠）；每2小时轴线翻身（保持脊柱平直，避免加重脑灌注异