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经皮穿刺肺活检的护理常规

一、术前护理

（一）全面评估与风险预判

1.基础状况评估：护理人员需在操作前24小时内完成系统评估，重点关注患者生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度）、意识状态及主诉症状（如咳嗽频率、胸痛性质、咯血程度）。记录患者身高、体重以计算穿刺深度参考值，同时核查近期胸部影像学资料（CT或X线），明确病灶位置（距胸膜距离、大小、密度）、邻近血管/支气管分布及是否存在肺大疱等高危因素。

2.实验室指标核查：严格核对血常规（血小板计数PLT≥100×10?/L）、凝血功能（国际标准化比值INR≤1.5，活化部分凝血活酶时间APTT≤40秒）、血型及感染筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）结果。若PLT＜80×10?/L或INR＞1.8，需及时联系医生，必要时输注血小板或调整抗凝方案；对长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）的患者，需确认停药时间（华法林通常停药5-7天，达比加群停药2-3天）及桥接治疗（如低分子肝素）的有效性。

3.肺功能与耐受度评估：对COPD、肺纤维化等基础肺疾病患者，需查看肺功能报告（FEV1占预计值百分比、弥散功能DLCO），若FEV1＜40%预计值或静息状态下血氧饱和度＜90%，需警惕术中低氧风险，必要时请呼吸内科会诊评估操作可行性。对咳嗽反射强烈者，需评估镇咳药物（如可待因）的使用必要性及剂量，避免因剧烈咳嗽导致穿刺针移位。

4.心理状态干预：采用“信息-情感-行为”三阶段沟通模式：首先用通俗语言向患者及家属解释操作目的（获取病理标本明确诊断）、流程（定位-消毒-局麻-穿刺-取材-压迫）、时间（约20-30分钟）及可能不适（局部胀痛、短暂气促）；其次通过共情缓解焦虑（如“我理解您可能会紧张，我们会全程监测您的状态”）；最后指导配合要点（如“穿刺时请按指令屏气”“有胸闷或疼痛及时告知”）。对过度紧张者，可遵医嘱术前30分钟口服地西泮2.5-5mg。

（二）术前准备

1.患者准备：

-呼吸训练：指导患者进行“深吸气-屏气-缓慢呼气”练习，每日3次，每次10组，确保能配合指令屏气5-10秒（穿刺针进入胸膜时需屏气以减少肺移动）。

-禁食禁饮：术前4小时禁食固体食物，2小时禁饮清水，避免术中因咳嗽引发误吸。

-皮肤准备：清洁穿刺区域（通常为背部或侧胸壁）皮肤，去除油脂、鳞屑，若毛发浓密需轻柔备皮（避免刮伤），范围以穿刺点为中心直径15cm。

-用药管理：确认术前30分钟已执行抗生素预防（如头孢类，过敏者换用克林霉素），对高血压患者，术晨可少量温水送服降压药（控制血压＜160/100mmHg），糖尿病患者根据操作时间调整胰岛素剂量（避免低血糖）。

2.物品与环境准备：

-穿刺包：检查无菌日期及包装完整性，确保包含18-22G切割针/活检枪、洞巾、纱布、棉球、5ml及20ml注射器、局麻药物（2%利多卡因）。

-急救设备：备齐氧气装置（流量6-8L/min）、负压吸引器（调节压力-80至-120mmHg）、除颤仪（检查电池及电极片）、呼吸气囊及气管插管包（针对高危患者）。

-监护设备：调试多参数监护仪（确保心率、血压、血氧饱和度监测模块正常），连接指脉氧探头（选择温暖、无灰指甲的手指），备齐心电图导联线。

-影像学设备：与放射科确认超声或CT机状态，提前调出患者影像资料并标记穿刺路径（避开肋骨、大血管及叶间裂）。

二、术中护理

（一）体位与定位配合

协助患者取舒适体位（病灶位于肺周边多取仰卧/侧卧位，肺后部病灶取俯卧位），充分暴露穿刺区域，用软枕垫稳肢体避免移动。配合医生使用超声/CT定位：超声定位时协助涂抹耦合剂，观察屏幕显示的病灶深度（距皮肤距离）、角度；CT定位时指导患者保持静止，标记体表进针点（用金属标记物确认扫描层面），记录进针深度（通常为扫描测量值+0.5cm）及角度（与胸壁夹角）。

（二）无菌操作与用药管理

消毒时监督范围（以穿刺点为中心直径15cm），顺序由内向外，待碘酊干燥后脱碘2次。铺洞巾后协助医生抽取2%利多卡因（5-10ml），先在皮下注射形成皮丘，再逐层浸润至胸膜（回抽无血后注射），注射过程中询问患者感受（如“现在有胀感吗？”）以判断麻醉效果。穿刺针进入胸膜时提醒患者屏气，取材后迅速拔针，立即用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟（若有出血倾向延长至15分钟），覆盖无菌敷贴并加压包扎（用弹性绷带环形缠绕胸部，避免过紧影响呼吸）。

（三）全程监测与应急处理

1.生命体征监测：每30秒记录一次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，重点观察：

-心率＞120次/分或＜50次/分（警惕迷走