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2025肺叶切除试题及答案

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.患者，男，58岁，右肺上叶腺癌cT2aN1M0，拟行胸腔镜右肺上叶切除+系统淋巴结清扫。麻醉诱导后单肺通气时SpO?骤降至85%，首要处理措施是

A.立即改双肺通气

B.增加吸入氧浓度至100%

C.检查双腔管位置并调整

D.给予PEEP10cmH?O

答案：C

2.关于胸腔镜肺叶切除术后留置胸腔引流管，下列说法正确的是

A.必须留置两根，分别置于胸顶与膈上

B.引流管口径≥28Fr才能防止堵塞

C.术后无漏气且24h引流量200ml即可拔管

D.拔管前无需常规行胸片检查

答案：C

3.右肺上叶支气管开口与下列哪一结构关系最密切

A.右肺动脉前干

B.右肺动脉后升支

C.右上肺静脉尖前支

D.右主支气管膜部

答案：A

4.术中发现右肺上叶后段动脉共干发自肺动脉干背侧，最安全的处理方式是

A.直接结扎后切断

B.用血管缝合器两次钉合

C.用50Prolene连续缝合

D.用血管夹三重夹闭后切断

答案：B

5.单孔胸腔镜肺叶切除最常选择的切口位置是

A.腋前线第3肋间

B.腋中线第4肋间

C.腋后线第5肋间

D.肩胛下角线第6肋间

答案：B

6.术后第1天晨胸片示纵隔右移、右胸腔高密度影，最可能提示

A.右肺不张

B.右胸腔活动性出血

C.右主支气管吻合口瘘

D.右乳内动脉结扎线脱落

答案：B

7.下列哪项不是肺叶切除术后心律失常的独立危险因素

A.年龄70岁

B.术前FEV?60%

C.术中出血500ml

D.术后第1天Hb90g/L

答案：D

8.关于肺保护性通气策略，下列参数组合正确的是

A.潮气量8ml/kg，平台压≤35cmH?O

B.潮气量6ml/kg，平台压≤28cmH?O，PEEP5cmH?O

C.潮气量10ml/kg，PEEP0cmH?O

D.潮气量4ml/kg，平台压≤20cmH?O，允许性高碳酸血症pH≥7.15

答案：B

9.术中快速病理证实为微小浸润性腺癌（MIA），肿瘤最大径1.1cm，下一步处理

A.仅行楔形切除即可

B.必须追加肺叶切除+淋巴结清扫

C.行肺段切除+采样N1、N2站淋巴结

D.关闭胸腔，术后立体定向放疗

答案：C

10.术后胸腔引流瓶持续大量气泡溢出，咳嗽试验阳性，首先考虑

A.支气管胸膜瘘

B.肺泡胸膜瘘

C.引流管连接处松动

D.负压吸引过大

答案：B

11.右肺中下叶切除时，必须保留的肺动脉分支是

A.右肺动脉后升支

B.右肺动脉中叶内侧支

C.右肺动脉背段支

D.右肺动脉前干

答案：B

12.术前肺功能示FEV?1.2L（占预计值45%），DLCO50%，下列哪项评估可进一步判断能否耐受肺叶切除

A.静态肺顺应性

B.六分钟步行试验

C.心肺运动试验峰值VO?

D.动脉血气PaO?

答案：C

13.胸腔镜下处理肺静脉时，下列哪项操作最危险

A.先处理静脉再处理动脉

B.使用白色钉仓（2.5mm钉高）

C.未充分游离静脉周径即上钉仓

D.助手牵拉肺叶过度张力

答案：C

14.术后第3天出现39.5℃高热，白细胞19×10?/L，胸片示右胸液平，最合理处理

A.立即拔管改开放引流

B.胸腔超声定位穿刺抽液培养

C.经验性升级广谱抗生素

D.加用抗真菌药物

答案：B

15.关于肺段切除与肺叶切除对比，下列哪项循证证据正确

A.JCOG0802显示段切除OS劣于叶切除

B.CALGB140503证实段切除局部复发率更高

C.JCOG1211证实段切除3年RFS非劣于叶切除

D.段切除术后肺功能保留平均多15%

答案：D

16.术中冰冻切片发现N2站淋巴结转移，最佳策略

A.中止手术，术后先行化疗

B.继续完成肺叶切除+系统清扫

C.仅采样其余N2站，不切除肺叶

D.转开胸确保清扫彻底

答案：B

17.术后胸腔引流液乳白浑浊，甘油三酯860mg/dl，最可能

A.脓胸

B.乳糜胸

C.胆固醇胸

D.肺泡胸膜瘘合并感染

答案：B

18.右肺上叶尖段动脉通常走行