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经皮肾镜取石术的护理常规

一、术前护理

（一）全面评估与风险预判

1.病史与病情评估：详细收集患者基础信息，包括年龄、身高、体重、既往病史（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍、泌尿系感染史）、手术史（尤其肾或输尿管手术史）及结石相关信息（结石位置、大小、数量、成分，是否合并肾积水、肾功能损伤）。通过实验室检查（血常规、尿常规、血生化、凝血功能、感染标志物）及影像学资料（超声、KUB+IVU、CTU）明确结石分布、肾集合系统结构、肾实质厚度及有无解剖变异（如马蹄肾、异位肾）。重点关注血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（eGFR）以评估肾功能，尿培养结果指导术前抗生素选择。

2.心理状态评估：PCNL作为有创手术，患者常因对手术风险（出血、感染、周围器官损伤）、术后恢复（造瘘管留置、疼痛）的未知产生焦虑、恐惧。需通过沟通量表（如HAMA焦虑量表）量化评估心理状态，针对性疏导。向患者及家属解释手术原理（经皮穿刺建立通道，输尿管镜碎石取石）、麻醉方式（全麻或腰硬联合麻醉）、术中可能体位（俯卧位）及术后管路（肾造瘘管、尿管、双J管）的必要性，强调手术微创性（较开放手术创伤小、恢复快）及团队安全性保障（术前多学科会诊、术中实时监测），建立信任。

（二）术前准备

1.肠道准备：术前1日予低渣饮食，术前晚20:00口服聚乙二醇电解质散（2L温水冲服）清洁肠道，避免术中因肠道胀气影响穿刺定位及术后腹胀不适。便秘患者可提前3日予缓泻剂（如乳果糖10mltid）调整排便习惯。

2.皮肤准备：术前1日完成术区（背部第11肋至髂嵴、脊柱旁开2cm至腋后线）备皮，范围需覆盖穿刺点周围15cm，动作轻柔避免皮肤损伤。备皮后用温水清洁局部，检查有无毛囊炎、皮疹等感染灶，异常及时报告医生。

3.体位训练：因术中需俯卧位2-4小时，术前3日指导患者进行俯卧位耐受训练。初始每次15分钟，每日2次，逐步延长至30-45分钟/次，训练时在胸腹部垫软枕（高度10-15cm），头偏向一侧，双上肢外展置于头两侧，膝下垫薄枕减少腰部压力。训练中监测呼吸、心率变化，出现胸闷、呼吸困难及时调整。

4.用药管理：术前7日停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需继续抗凝者与医生协商桥接方案（低分子肝素）。控制基础疾病：高血压患者术前血压控制在＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg）；糖尿病患者空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高血糖增加感染风险。术前30分钟予预防性抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴），有青霉素过敏史者改用氨曲南2.0g。

5.饮食与禁食：术前12小时禁食，6小时禁饮（清流质禁饮2小时），防止麻醉中误吸。对长期禁食或营养不良患者（血清白蛋白＜30g/L），术前3日予肠内营养剂（如瑞代500mlbid）补充。

二、术中护理配合

（一）环境与物品准备

手术室温度维持22-24℃，湿度50-60%，避免患者低体温。备齐PCNL专科器械（肾镜、碎石设备如钬激光、气压弹道碎石机、扩张鞘套件、导丝、斑马导丝）、急救物品（除颤仪、升压药、止血药）及监测设备（多参数监护仪、体温监测仪、血气分析仪）。检查仪器功能（如钬激光光纤通畅性、灌流器压力调节），确保术中无故障。

（二）体位安置与保护

患者全麻后取俯卧位，胸腹部垫硅胶体位垫（厚度15cm），头颈部置于马蹄形头圈，双眼涂红霉素眼膏保护角膜，双耳悬空避免受压。双上肢外展＜90°，置于托手板，腕部约束带固定（松紧以容1指为宜）。髋部及膝部垫软枕，踝关节背屈30°，防止足下垂。检查各受压点（髂前上棘、髌骨、足背）皮肤，骨突处贴泡沫敷料（如3MTegaderm）预防压疮。调整手术床呈“桥形”（腰部抬高5-10cm），扩大肋间隙，便于穿刺。

（三）生命体征监测与干预

持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）、中心静脉压（CVP）及体温（肛温或鼻咽温）。术中灌洗液（生理盐水）加热至37℃，控制灌注压力＜30cmH?O（通过灌流器调节），避免大量低温液体吸收导致低体温（＜36℃）或稀释性低钠血症（血钠＜135mmol/L）。若患者体温＜35.5℃，使用充气式保温毯（40℃）覆盖躯干；血钠＜130mmol/L且出现头痛、恶心时，遵医嘱静滴3%氯化钠100-150ml，缓慢纠正。

（四）碎石与标本管理

器械护士严格无菌操作，传递肾镜前用无菌生理盐水冲洗镜体，避免纤维束污染影响视野。碎石过程中密切观察灌洗液颜色，若短时间内（10分钟）灌洗液由淡红转为鲜红、呈持续性，提示活动性出血，立即通知术者，协助压迫穿刺通道或更换F16-F18粗鞘压迫止血。收集取出的结石碎片，用无菌纱布过滤后置于标