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妇产科安全质量指标管理手册

前言

妇产科作为医疗机构中一个高风险、高责任的特殊科室，其服务质量直接关系到母婴两代人的健康与生命安全，也深刻影响着医疗服务的整体信誉与患者满意度。为进一步规范妇产科医疗行为，强化全员质量安全意识，构建科学、系统、可持续改进的质量安全管理体系，特制定本《妇产科安全质量指标管理手册》（以下简称“手册”）。

本手册旨在通过建立健全妇产科安全质量核心指标体系，明确各项指标的定义、计算方法、监测流程及改进策略，为科室日常质量管理工作提供标准化、可操作的指引。期望通过对这些关键指标的持续监测、分析与改进，不断优化服务流程，降低不良事件发生率，提升医疗服务内涵，最终实现保障母婴安全、提升患者就医体验的核心目标。本手册适用于科室全体医护人员及相关管理人员，并将根据国家政策、行业标准及科室发展实际情况进行动态修订与完善。

一、手册目的与适用范围

1.1目的

本手册的制定与实施，旨在：

*明确妇产科安全质量的核心要素与管理重点。

*规范各项质量指标的监测、数据收集与分析过程。

*为科室质量安全管理提供客观、量化的评价依据。

*引导科室开展有针对性的质量改进活动，持续提升医疗服务水平。

*保障母婴安全，减少医疗差错与纠纷，构建和谐医患关系。

1.2适用范围

本手册适用于本院妇产科（包括妇科、产科病房、产房、门诊及相关辅助区域）所有医疗、护理、医技人员以及科室管理人员在日常医疗活动和质量管理工作中。涉及妇产科医疗服务全过程的质量安全管理均应遵循本手册的相关规定。

二、核心指标体系

2.1母婴安全核心指标

2.1.1孕产妇死亡率

*定义：指某时期内（通常为一年），每万例活产数中孕产妇死亡人数。孕产妇死亡是指从妊娠开始至产后42天内，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外事故死亡。

*计算方法：（某时期内孕产妇死亡人数/同期活产数）×万

*意义：衡量一个国家或地区母婴安全水平的核心指标，直接反映妇产科医疗服务的整体质量与安全保障能力。

*数据来源：住院病历、死亡报告卡、妇幼保健信息系统。

*监测频率：每月汇总，每季度分析，每年总结。

2.1.2围产儿死亡率

*定义：指某时期内（通常为一年），每千例活产数中，孕28周及以上的死胎、死产数与出生后7天内新生儿死亡数之和。

*计算方法：（孕28周及以上死胎数+死产数+7天内新生儿死亡数）/同期活产数×1000‰

*意义：综合反映孕期保健、分娩服务质量及新生儿早期救治水平的重要指标。

*数据来源：住院病历、新生儿出生记录、死亡报告。

*监测频率：每月汇总，每季度分析。

2.1.3严重产后出血发生率

*定义：指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000毫升的产妇占同期分娩产妇总数的比例。

*计算方法：（同期严重产后出血例数）/同期分娩总人数×100%

*意义：产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，监测其发生率有助于评估产后出血预防与急救措施的有效性。

*数据来源：分娩记录、产后出血登记本、病历。

*监测频率：每月。

2.2医疗质量与效率指标

2.2.1剖宫产率

*定义：指同期剖宫产分娩数占总分娩数的比例。

*计算方法：（同期剖宫产数）/同期总分娩数×100%

*意义：反映产科服务模式、临床决策合理性及促进自然分娩措施的落实情况。需同时监测剖宫产指征构成比。

*数据来源：分娩登记本、病历。

*监测频率：每月，每月分析剖宫产指征。

2.2.2阴道助产率

*定义：指同期产钳助产及胎头吸引助产数占总分娩数的比例。

*计算方法：（同期阴道助产数）/同期总分娩数×100%

*意义：评估助产技术应用的合理性与安全性，以及对难产的处理能力。

*数据来源：分娩登记本、病历。

*监测频率：每月。

2.2.3妇科手术并发症发生率

*定义：指某时期内，妇科手术患者中发生与手术直接相关并发症（如术中大出血、脏器损伤、术后感染等）的例数占同期妇科手术总例数的比例。

*计算方法：（同期妇科手术并发症发生例数）/同期妇科手术总例数×100%

*意义：评价妇科手术操作水平、围手术期管理质量及患者安全保障能力。

*数据来源：手术记录、术后病程、并发症登记本。

*监测频率：每月汇总，每季度分类分析。

2.3医院感染控制指标

2.3.1妇产科手术部位感染率

*定义：指行妇产科手术的患者中，术后发生手术部位感染（包括表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染）的例数占同期妇产科手术总例数的比例。

*计算方法：（同期妇产科手术部位感染例数