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老年患者误吸应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午9:30，地点：医院内科三病区老年病房302室。当日病区值班人员：值班医生张医生（35岁，从事老年内科临床工作8年，具备丰富的急危重症处理经验）、责任护士李护士（32岁，主管护师，持有老年专科护理证书，负责302-306病房患者护理）、辅助护士王护士（25岁，护师，入职2年，协助完成基础护理及病区日常工作）、护理实习生刘同学（22岁，护理学专业本科大五学生，在本病区实习第3个月）；病区备班医生为赵医生（40岁，副主任医师，目前在医生办公室整理病例），备班护士为陈护士（30岁，护师，在治疗室配置输液药物）。

302室共收治3名患者：1床患者王某某，男性，82岁，诊断为“脑梗死恢复期、假性球麻痹、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病”，留置胃管鼻饲饮食，因吞咽功能完全丧失长期卧床，既往有吸烟史40年，每日10支，已戒烟10年；2床患者李某某，女性，78岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、冠心病、心功能Ⅱ级”，神志清楚，能自主进食但咀嚼功能较差，需进食半流质饮食，日常活动需借助助行器；3床患者张某某，男性，85岁，诊断为“阿尔茨海默病中度认知障碍、老年性肺炎、营养不良”，认知功能下降，存在进食时注意力不集中、易呛咳情况，当日晨间血气分析提示：pH7.34，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，SPO?92%（未吸氧）。

演练启动

9:30，责任护士李护士按照护理计划进入302病房，协助3床张某某进行早餐鼻饲后的口腔护理，此时2床李某某正由其女儿协助进食小米粥。9:31，3床张某某突然出现烦躁不安，双手胡乱抓扯床单，李护士立即上前查看，发现患者口唇发绀，嘴角残留少量未清理干净的口腔护理液，同时患者出现剧烈呛咳，伴随呼吸困难，胸廓起伏幅度明显增大，SPO?从92%快速下降至85%。李护士立即判断患者发生误吸，同时按下呼叫铃呼叫辅助护士王护士，并大声告知病房内的李某某女儿：“阿姨，请您立即停止给2床喂饭，不要随意走动，我现在处理3床患者的紧急情况！”

应急处置第一阶段：初步评估与基础干预

9:31-9:33，辅助护士王护士听到呼叫铃后30秒内赶到302病房，李护士快速告知：“3床张某某，85岁，阿尔茨海默病患者，刚做完口腔护理，现在发生误吸，SPO?85%，口唇发绀，剧烈呛咳，你马上准备负压吸引装置、氧气枕、简易呼吸器，同时通知值班张医生！”王护士立即应答：“收到！”随后快速返回护士站，途中通过病房呼叫系统告知值班张医生：“张医生，302室3床患者发生误吸，请您立即前往处理！”同时在护士站取来便携式负压吸引器、连接好吸引管，从治疗室取来氧气枕（已充满氧气）、简易呼吸器及面罩，快速返回302病房。

李护士在等待支援期间，立即将患者张某某体位调整为左侧卧位并头低脚高15°，同时用右手掌根部在患者肩胛下角区进行快速叩背，频率为120次/分钟，叩背过程中观察患者面色及呛咳情况，患者呛咳略有缓解，但口唇发绀仍较明显，SPO?继续下降至82%。李护士一边叩背一边安抚患者：“爷爷，您别害怕，我在帮您把呛进去的东西咳出来，慢慢呼吸，跟着我一起，吸气-呼气……”由于患者认知障碍无法配合，李护士持续保持叩背动作，同时密切监测患者生命体征变化。

值班张医生在9:32接到通知后，立即携带听诊器、便携式心电监护仪前往302病房，9:33到达病房后，首先对患者进行快速评估：神志呈烦躁状态，呼之能睁眼但不能准确回应问题，口唇及颜面发绀，呼吸频率38次/分钟，心率126次/分钟，血压158/92mmHg，SPO?81%，听诊双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为甚，同时可闻及吸气性哮鸣音。张医生立即下达口头医嘱：“立即给予经鼻高流量吸氧，流量50L/min，氧浓度40%；连接心电监护仪持续监测生命体征；负压吸引器调节压力至0.02-0.04MPa，经口腔吸引气道分泌物；采集动脉血气分析标本；急查胸部CT平扫。”

李护士立即执行：将氧气枕连接鼻导管，调节氧流量至50L/min（高流量吸氧模式），插入患者鼻腔；王护士将心电监护仪电极片粘贴于患者胸部正确位置，连接指脉氧探头，同时将便携式负压吸引器压力调节至0.03MPa，经患者口腔插入吸引管，吸引口腔及咽喉部分泌物，吸引过程中动作轻柔，每次吸引时间不超过15秒，共吸引3次，吸出少量白色黏液及残留的口腔护理液约5ml；李护士随后准备动脉血气分析采集用品，在患者右侧桡动脉采集动脉血标本，标注患者信息及采集时间后，让实习生刘同学立即送往检验科急诊检验。

应急处置第二阶段：病情进展与升级干预

9:35，患者张某某突然出现呛咳停止，面色由发绀转为苍白，呼吸频率下降至18次/分钟，胸廓起伏微弱，SPO?骤降至70%，心电监护仪提示心率135次/分钟，血压165/98