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老年患者营养不良应急预案演练脚本

（演练时间：上午9:00-10:30演练地点：老年病科三病区参演人员：责任护士李娜、值班医生张伟、营养科医师刘佳、康复治疗师王浩、护士长赵梅、患者家属陈阿姨、模拟患者王建国（78岁，脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，长期鼻饲饮食，近1个月体重下降6kg，血清白蛋白28g/L，符合重度营养不良诊断））

9:00模拟场景启动

责任护士李娜手持治疗车进入病房，车内摆放着体温枪、血压计、体重秤、鼻饲液注射器及患者病历。她先来到模拟患者王建国床旁，轻声呼唤：“王爷爷，早上好，今天感觉怎么样？”患者配合地发出微弱回应，李娜随即为其测量生命体征：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压132/78mmHg。

随后李娜扶患者坐起，协助其使用床边体重秤称重，显示屏显示42kg。她翻开病历，查看1个月前的体重记录为48kg，眉头微蹙，又抽取了指尖血进行快速血清白蛋白检测，结果显示28g/L。李娜立刻在护理记录单上记录数据，按下病房呼叫器：“张医生，请您到302病房，患者王建国的体重下降明显，血清白蛋白结果异常。”

9:05医生评估与启动预案

值班医生张伟5分钟内赶到病房，详细询问家属陈阿姨：“阿姨，最近王爷爷的鼻饲饮食是怎么安排的？有没有出现呕吐、腹泻的情况？”陈阿姨急忙回答：“他自从脑梗后就只能鼻饲，我每天按之前护士说的，冲3次米粉，有时候加个鸡蛋黄，但最近他总是不想吃，推鼻饲液的时候总呛，有时候还吐出来一点，体重掉得特别快，我们都急死了。”

张伟仔细为患者进行体格检查：患者皮肤干燥、弹性差，左侧肢体肌力3级，双侧眼睑轻度水肿，腹部平软，无压痛反跳痛。结合患者病史、体重下降超过10%、血清白蛋白低于30g/L的指标，张伟当即诊断为重度营养不良，转身对李娜说：“立即启动老年患者营养不良应急预案，通知营养科、康复科会诊，同时开通静脉通路，输注复方氨基酸注射液，密切监测患者的出入量和生命体征。”

李娜迅速落实医嘱，用留置针为患者建立上肢静脉通路，调节滴速为30滴/分，同时在病房门口悬挂“营养不良重点观察”标识，将患者的护理级别提升为一级护理，每小时巡视一次。

9:15多学科会诊介入

营养科医师刘佳和康复治疗师王浩接到会诊通知后，10分钟内到达病房。刘佳先查看患者的病历和营养相关指标，询问家属日常饮食细节：“阿姨，您每次冲米粉用多少水？有没有添加蔬菜、肉类？”陈阿姨摇头：“我怕他消化不了，不敢加这些，就冲稀一点，每次推200毫升左右。”

刘佳随即为患者进行营养风险筛查（NRS2002），评分结果为6分（疾病严重程度3分+营养状态受损2分+年龄1分），属于高营养风险。她现场制定营养支持方案：“患者目前是重度营养不良，单纯的鼻饲流质不足以满足需求，需要调整为‘肠内营养为主，肠外营养补充’的模式。肠内营养选择整蛋白型肠内营养剂，初始剂量为500ml/天，分5次输注，温度控制在38-40℃，速度从20ml/h逐渐递增到50ml/h；同时每天增加200ml的匀浆膳，包含碎瘦肉、胡萝卜、西兰花、大米，用破壁机打成细腻糊状，避免呛咳。肠外营养方面，在现有复方氨基酸的基础上，添加中长链脂肪乳剂，每天250ml，注意监测血脂变化。另外，每天补充维生素D和钙制剂，预防骨质疏松。”

康复治疗师王浩则对患者进行吞咽功能评估，通过洼田饮水试验（模拟），患者评定为3级（一次性喝完30ml水，但有呛咳）。王浩说：“患者存在吞咽障碍，这也是导致营养摄入不足的原因之一。从今天开始，我每天上午会来为患者进行吞咽功能训练，包括口腔肌肉按摩、空吞咽练习、冰刺激治疗，同时指导家属在鼻饲前30分钟协助患者取半坐卧位，鼻饲后保持该体位30-60分钟，减少反流和呛咳的发生。另外，患者左侧肢体偏瘫，长期卧床会导致肌肉流失，影响代谢，我也会制定肢体被动活动计划，每天两次，每次20分钟，维持肌肉量。”

护士长赵梅此时赶到病房，查看各项措施落实情况，对家属进行健康教育：“阿姨，接下来我们会为爷爷调整营养方案，您一定要按照我们说的方法准备食物，不能随便减少剂量。如果推鼻饲液的时候出现呛咳或者呕吐，一定要立刻停止，告诉我们。我们也会每天监测爷爷的体重和营养指标，有问题随时沟通。”陈阿姨连连点头：“谢谢你们，我们一定配合。”

9:35营养支持实施与护理干预

李娜根据营养科的方案，准备好整蛋白型肠内营养剂，用恒温加热器将温度调节至39℃，连接肠内营养输注泵，设置输注速度为20ml/h，开始为患者持续输注。同时她为患者进行口腔护理，用棉球蘸取生理盐水擦拭口腔黏膜，观察到患者口唇干裂，涂抹了少量润唇膏。

在输注过程中，李娜每15分钟巡视一次，观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐等不良反应。当输注到第30分钟时，患者出现轻微呛咳，李娜立即暂停输注，将患者的头偏向一侧，轻拍其背部