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患者术前准备标准操作流程

引言

患者术前准备是医疗实践中至关重要的环节，其质量直接关系到手术的安全性、成功率以及患者的术后恢复。一个完善、细致且个体化的术前准备流程，能够有效识别并控制潜在风险，减少并发症，确保手术顺利进行。本流程旨在为临床医疗团队提供一套系统、规范的术前准备指引，强调多学科协作与以患者为中心的服务理念。

一、术前评估与宣教阶段

术前评估与宣教是术前准备的基石，应尽早开始，贯穿于患者决定手术至进入手术室前的整个过程。

1.1全面病史采集与体格检查

医疗团队需详细询问患者现病史、既往史（尤其是手术史、麻醉史、药物过敏史）、个人史、婚育史、家族史等。重点关注与拟行手术相关的器官功能状态，以及可能影响麻醉和手术安全的合并症，如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。

体格检查应全面系统，尤其注意生命体征、心肺听诊、气道评估（张口度、颈部活动度、甲颏距离等，以预判插管难度）、皮肤状况（有无感染、破损、压疮风险）及拟手术区域的局部情况。

1.2实验室及辅助检查

根据患者年龄、基础疾病状况及手术类型，开具必要的实验室检查，通常包括血常规、尿常规、粪常规+潜血（如适用）、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。

辅助检查如心电图、胸部X线片为常规项目。对于复杂手术或合并心肺疾病者，可能需要进一步行心脏超声、肺功能检查、动脉血气分析等，以全面评估器官储备功能。

1.3术前风险评估与多学科会诊

主刀医师与麻醉医师共同对患者进行手术风险与麻醉风险评估，常用ASA（美国麻醉医师协会）分级作为麻醉风险评估的重要参考。

对于合并严重基础疾病或存在复杂情况的患者，应及时组织相关学科（如心内科、呼吸科、内分泌科、肾内科等）进行会诊，共同制定围手术期管理方案，优化患者术前状态，降低手术风险。

1.4知情同意与术前宣教

在患者及家属充分理解手术目的、预期效果、可能的风险、并发症及替代治疗方案后，由主刀医师负责履行书面知情同意手续，包括手术同意书、麻醉同意书（由麻醉医师负责），以及输血同意书（如预计可能输血）等。确保患者签署姓名清晰可辨，并注明日期时间。

术前宣教应耐心细致，使用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术流程、术前准备要点、术后可能的不适及应对方法、康复预期等。重点包括：

*饮食管理：严格按照医嘱执行术前禁食禁水时间（通常为固体食物禁食6-8小时，清饮料禁食2小时，具体需根据麻醉方式和患者情况调整），以预防麻醉期间反流误吸。

*肠道准备：根据手术部位（如结直肠手术）和术者要求，告知患者肠道准备的方法、时间及注意事项，如口服导泻剂、清洁灌肠等。

*皮肤准备：术前一日或当日，根据手术部位要求进行皮肤清洁和备皮（剃除毛发，范围需超出手术切口一定范围，避免剃破皮肤）。目前主张除非毛发影响手术操作，否则无需常规剃毛，或采用脱毛膏等更安全的方式。

*呼吸道准备：指导吸烟者术前至少戒烟2周以上；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，对于肺部疾病患者，可配合雾化吸入等治疗，改善肺功能，减少术后肺部并发症。

*个人卫生：术前一日沐浴更衣，保持皮肤清洁。

*休息与情绪调整：保证充足睡眠，缓解紧张焦虑情绪。必要时，遵医嘱于术前晚给予镇静药物。

*合并症管理：指导患者如何继续或调整原有基础疾病用药（如高血压、糖尿病患者的用药调整）。

*药物管理：明确告知患者术前需停用的药物（如抗凝药、某些herbal药物等）及停药时间，以及术晨可服用的药物（如降压药，可用少量清水送服）。

二、术前日准备

2.1确认各项准备落实

责任护士应再次核查患者各项术前检查是否齐全、结果是否正常，异常结果是否已处理或评估。

确认患者及家属已理解并同意配合各项术前准备措施。

2.2肠道准备执行

按照医嘱，协助或指导患者完成肠道准备。过程中密切观察患者有无不适反应，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、脱水等，及时报告医师处理。

2.3皮肤准备

按照手术要求进行皮肤准备，操作轻柔，避免损伤皮肤。备皮后协助患者清洁皮肤。

2.4睡眠管理

营造安静舒适的病房环境，对于紧张焦虑难以入睡的患者，遵医嘱给予镇静催眠药物。

2.5物品准备

提醒患者准备好术后所需的个人物品，如宽松衣物、便盆等（根据手术类型）。去除患者身上所有非固定的饰品、假牙、眼镜、隐形眼镜、发夹、手表、手机等，并交由家属妥善保管或按医院规定存放。

2.6宣教强化与疑问解答

再次强化术前宣教内容，特别是禁食禁水时间，确保患者严格遵守。耐心解答患者及家属的最后疑问，给予心理支持。

三、手术当日入手术室前准备

3.1晨间生命体征监测

测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。若发现异常（如发热、血压显著波动），立