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某市第一中学学生视力监测异常复查通知单

编号：SY-ZY-SLJC-202X-XXX

尊敬的__________同学家长/监护人：

您好！为切实关注学生视力健康，落实《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求，我校于202X年X月X日组织全体学生开展了年度视力监测工作。经专业检测，您的孩子视力监测结果异常，存在近视、远视或散光等问题，需及时复查确诊，科学干预防控。现将相关情况及要求通知如下，恳请您高度重视并积极配合。

一、学生基本信息

姓名：__________性别：__________年级班级：______年级______班学号：__________

二、本次视力监测结果

监测项目

左眼

右眼

参考标准（中小学）

监测结论

裸眼视力

__________

__________

5.0及以上为正常

□正常□异常（低于5.0）

矫正视力（如有）

__________

__________

矫正后应达到5.0及以上

□达标□不达标

屈光状态

□近视______度□远视______度□散光______度

□近视______度□远视______度□散光______度

无屈光不正为正常

□无异常□存在屈光不正

监测医师意见：__________同学视力存在异常，建议尽快到正规眼科机构进行全面检查（含散瞳验光、眼底检查等），明确视力问题类型及程度，及时采取科学矫正或干预措施，避免视力进一步下降。

医师签字：__________监测日期：202X年X月X日

三、复查及反馈要求

1.请您于收到本通知单后15日内（截止日期：202X年X月X日），带孩子前往正规医院眼科或专业眼科机构完成复查，获取详细复查报告（需注明具体屈光度数、矫正建议等）。

2.复查结束后，请您及时将复查报告原件或复印件提交至孩子所在班级班主任处，班主任将统一归档备案，建立学生视力健康档案，跟踪视力变化情况。

3.若逾期未提交复查报告，班主任将主动与您联系核实情况；因特殊原因无法按时复查的，请提前与班主任说明，协商延期事宜。

四、家庭护眼建议

儿童青少年时期是视力发育的关键阶段，科学护眼对延缓视力下降至关重要，恳请您配合学校做好以下工作：

1.控制用眼时长：避免孩子长时间近距离用眼（看书、写字、使用电子产品等），每用眼40分钟应休息10-15分钟，远眺放松，坚持“20-20-20”护眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）。

2.规范用眼习惯：监督孩子保持正确读写姿势（眼离书本30-40厘米，胸离桌边一拳，握笔手指离笔尖一寸），不在昏暗、晃动环境中用眼，不躺着、趴着看书或使用电子产品。

3.保障户外活动：每天保证孩子不少于2小时户外活动时间，多接触自然光线，促进眼部血液循环，预防近视发生发展。

4.优化用眼环境：为孩子提供光线充足、柔和的读写环境，避免强光直射或光线不足；控制电子产品使用，非学习用途电子产品使用时间每日不超过1小时，禁止睡前使用电子产品。

5.调整饮食结构：鼓励孩子多吃富含维生素A、C、E及叶黄素、锌等营养素的食物（如胡萝卜、蓝莓、菠菜、鸡蛋、鱼类等），少吃甜食、辛辣刺激性食物，保证营养均衡，助力视力健康。

6.定期监测视力：建议每3-6个月带孩子复查一次视力，若视力出现波动，及时调整矫正或干预方案，切勿盲目配镜或擅自停药。

视力健康直接影响孩子的学习生活和未来发展，我校将持续关注每一位学生的视力状况，开展护眼宣传教育、眼保健操督导等工作，与家庭携手构建视力防控体系。

若您有任何疑问，可联系班主任或学校卫生室咨询。

班主任联系方式：__________学校卫生室电话：__________

感谢您对学校工作的理解与配合！祝您的孩子健康成长！

某市第一中学卫生室

202X年X月X日

______________________________

家长回执（请签字后交班主任）

本人已收到《某市第一中学学生视力监测异常复查通知单》，知晓孩子视力监测情况，将按要求带孩子完成复查并及时反馈结果。

家长/监护人签字：__________联系电话：__________

日期：202X年X月X日

|（注：文档部分内容可能由AI生成)