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慢性肾功能不全的护理常规

一、病情观察与监测

慢性肾功能不全（CRF）患者病情进展缓慢但潜在风险高，需建立动态观察体系，重点关注以下指标：

（一）生命体征与基础指标

1.生命体征监测：每日测量血压2-3次（建议晨起、午后及睡前），记录收缩压（目标140mmHg）、舒张压（目标90mmHg），若合并糖尿病或尿蛋白1g/d，血压需控制在130/80mmHg；心率维持在60-100次/分，注意是否存在心悸、心律不齐。体温监测每日2次，发热（37.5℃）提示感染风险，需立即排查呼吸道、泌尿道等常见感染灶。

2.尿量与体液平衡：准确记录24小时尿量（包括显性失水如呕吐、腹泻），使用专用量杯测量，观察尿液颜色（深茶色提示血尿或肌红蛋白尿）、性状（泡沫增多提示蛋白尿）。无尿（尿量100ml/d）或少尿（400ml/d）患者需严格限制入量（前1日尿量+500ml），多尿期（尿量2500ml/d）需警惕电解质紊乱。每日晨起空腹测量体重（穿相同衣物、排空膀胱），体重波动1kg/d提示水钠潴留或脱水。

（二）症状与体征观察

1.水肿评估：重点检查眼睑（晨起明显）、骶尾部（长期卧床者）、双下肢（凹陷性水肿程度按1+至4+记录），触诊皮肤弹性（弹性差提示脱水），听诊双肺底是否有湿啰音（提示肺水肿），叩诊腹部是否有移动性浊音（提示腹水）。

2.消化系统症状：观察恶心、呕吐频率（与饮食的时间关联）、呕吐物性质（咖啡样物提示上消化道出血）；记录食欲变化（每周称重饮食量）、排便情况（便秘或腹泻可能影响血钾水平）。

3.贫血相关表现：观察口唇、甲床、睑结膜苍白程度，询问是否有头晕、乏力（静息状态下是否出现）、活动耐力下降（如爬楼梯层数减少），监测心率是否代偿性增快（100次/分）。

（三）实验室指标动态追踪

1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）需每月复查（透析患者每2周1次），关注其变化趋势（如Scr进行性升高提示病情进展）。估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/min/1.73m2时需警惕尿毒症症状。

2.电解质与酸碱平衡：血钾（正常3.5-5.0mmol/L）每1-2周检测1次（高钾风险者每日1次），重点观察是否有肌无力、心律失常（T波高尖）；血磷（正常0.81-1.45mmol/L）、血钙（正常2.1-2.55mmol/L）需每月监测，低钙可能伴手足搐搦，高磷易导致皮肤瘙痒及血管钙化。血气分析每3个月1次（酸中毒时pH7.35，HCO??22mmol/L）。

3.贫血指标：血红蛋白（Hb）每2周检测1次（目标维持在110-120g/L），网织红细胞计数（反映造血功能）、血清铁蛋白（100μg/L提示缺铁）、转铁蛋白饱和度（20%需补铁）需定期追踪。

二、饮食护理（分阶段精准干预）

CRF患者饮食需根据eGFR分层调整，核心原则为“优质低蛋白+充足热量+电解质平衡”。

（一）蛋白质管理

1.摄入量：eGFR≥60ml/min时，蛋白摄入0.8g/kg/d；eGFR30-59ml/min时，0.6-0.8g/kg/d（其中优质蛋白占50%以上）；eGFR30ml/min时，0.4-0.6g/kg/d（需配合α-酮酸制剂，如开同，0.12g/kg/d）。

-示例：体重60kg患者，eGFR20ml/min时，蛋白摄入0.5g/kg/d=30g/d（其中优质蛋白15g，相当于鸡蛋1个+牛奶200ml+瘦肉50g），剩余15g由α-酮酸补充。

2.优质蛋白选择：优先动物蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉），避免植物蛋白（如豆类、面筋）占比过高（50%），因其含非必需氨基酸多，加重氮质血症。

（二）热量供给

总热量需达到30-35kcal/kg/d（60岁以上或活动量少者30kcal/kg/d），以碳水化合物（占60%）为主（如米饭、馒头、土豆），脂肪占30%（以橄榄油、鱼油为佳），避免酮症及蛋白质分解。

-低蛋白饮食患者可添加淀粉类代用品（如麦淀粉、藕粉），减少植物蛋白摄入（普通面粉含蛋白约10g/100g，麦淀粉仅0.4g/100g）。

（三）水与钠的精准控制

1.水分管理：无水肿、尿量1500ml/d者，无需严格限水（每日饮水2000ml）；少尿或水肿者，入量=前1日尿量+500ml（包括食物中水分，如粥1碗≈200ml）。

-口渴时可含服冰块（1块≈5ml）、咀嚼无糖口香糖，避免大量饮水。

2.钠摄入：每日盐（NaCl）2-3g（约一啤酒瓶盖），避免酱油（10ml≈1.5g盐）、腌制品（如咸菜、火腿）、鸡精（含钠）。烹饪时使用低钠盐需谨慎（含钾，高钾血症禁用）。

（四）电解质平衡干