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老年康复科肢体功能障碍康复技术操作规范

一、评估

（一）病史采集

详细了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。重点询问导致肢体功能障碍的病因，如是否有脑血管意外（脑梗死、脑出血）、颅脑外伤、脊髓损伤、骨折、关节疾病等。了解发病时间、治疗经过以及病情的发展变化，例如是否经过手术治疗、药物治疗及康复训练，治疗效果如何等。同时，询问患者既往的健康状况，有无其他慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能会影响康复治疗的进程和效果。

（二）身体检查

1.一般检查

测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，评估患者的一般健康状况。检查患者的意识状态，判断是否存在认知障碍、失语等情况，因为这些问题可能会影响患者对康复训练的配合度和理解能力。

2.肢体检查

观察肢体的外观，包括有无畸形、肿胀、肌肉萎缩等。检查关节的活动度，使用量角器准确测量各关节的主动和被动活动范围，对比双侧肢体的差异。评估肌肉力量，采用徒手肌力检查法（MMT）对主要肌群进行分级评定，从0级（完全瘫痪）到5级（正常肌力）。检查肢体的感觉功能，包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉），用棉签、大头针等工具进行检查，记录感觉异常的部位和程度。还需检查肢体的反射情况，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等，判断是否存在反射亢进或减弱等异常。

（三）功能评估

1.日常生活活动能力（ADL）评估

采用改良巴氏指数（MBI）对患者的日常生活活动能力进行评估，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯等10项内容，根据患者的实际完成情况进行评分，分数越高表示日常生活活动能力越强。

2.运动功能评估

使用FuglMeyer评估法（FMA）对偏瘫患者的运动功能进行评估，该评估法包括上肢、下肢的运动功能以及平衡功能等方面，满分为100分，分数越高表示运动功能越好。对于脊髓损伤患者，可采用美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级，根据脊髓损伤平面和神经功能的保留情况进行分级，分为AE五级，用于判断脊髓损伤的程度和预后。

二、康复治疗技术操作

（一）物理治疗

1.运动疗法

被动运动

适用于肢体完全瘫痪、肌力01级的患者。治疗师根据关节的活动方向和范围，对患者的肢体关节进行缓慢、有节律的被动活动，每个关节活动510次，每日进行12次。在操作过程中，要注意动作轻柔，避免过度牵拉关节，防止关节损伤。例如，对于偏瘫患者的肩关节，治疗师一手握住患者的肘部，一手握住患者的手腕，缓慢地进行前屈、后伸、外展、内收及旋转等运动。

主动助力运动

当患者肢体肌力达到2级时，可采用主动助力运动。治疗师或借助器械（如滑轮、吊带等）给予患者一定的助力，帮助患者完成肢体的运动。助力的大小应根据患者的实际肌力情况进行调整，逐渐减少助力，鼓励患者自主用力。例如，在训练患者的上肢上举时，治疗师可在患者的肘部给予适当的向上助力，让患者尽可能地主动完成上举动作。

主动运动

肌力达到3级以上时，患者可进行主动运动训练。训练内容包括关节的屈伸、旋转等活动，以及肢体的协调性和耐力训练。可通过让患者进行抓握、伸展、抬腿、迈步等动作来增强肌力和运动控制能力。训练强度应根据患者的身体状况和耐受程度逐渐增加，每次训练时间可根据患者情况控制在2060分钟，每天进行12次。

抗阻运动

当患者肌力进一步增强，达到4级时，可进行抗阻运动训练。通过使用沙袋、弹力带等器械对患者的肢体施加一定的阻力，让患者在阻力的情况下完成运动，以进一步增强肌肉力量。抗阻的大小应根据患者的肌力情况进行合理调整，开始时阻力不宜过大，避免肌肉拉伤。例如，在训练患者的下肢蹲起时，可让患者在小腿上绑上合适重量的沙袋进行训练。

2.物理因子治疗

温热疗法

常用的有热敷、红外线照射、蜡疗等。热敷可选用热水袋或热毛巾，温度一般控制在5060℃，每次热敷1520分钟，每日12次，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。红外线照射时，应根据照射部位和患者的耐受程度调整照射距离和时间，一般照射距离为3050cm，每次照射2030分钟，每日1次。蜡疗是将加热融化的石蜡敷于治疗部位，通过温热作用改善局部血液循环，增强组织代谢，通常每次治疗时间为3060分钟，每周可进行35次。

电刺激疗法

常见的有神经肌肉电刺激（NMES）和功能性电刺激（FES）。NMES是通过电极将特定的电刺激传递到肌肉，引起肌肉收缩，可用于增强肌肉力量、延缓肌肉萎缩等。电极应准确放置在目标肌肉上，刺激参数根据患者的病情和耐受程度进行调整，一般频率为2050Hz，脉宽为0.10.5ms，每次治疗时间为2030分钟，每日