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2026病案质控中常见问题的处理措施试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某住院病历中“现病史”部分仅记录“患者因咳嗽3天入院”，未描述咳嗽性质、伴随症状及诊疗经过。该问题属于病案质控中的哪类常见缺陷？

A.病历书写完整性缺陷

B.诊断编码准确性缺陷

C.手术记录规范性缺陷

D.知情同意书签署缺陷

答案：A

解析：现病史是病历的核心内容之一，需详细记录症状的发生、发展、演变及诊疗经过。本例中未描述咳嗽性质（如干咳/咳痰）、伴随症状（如发热/胸痛）及院外诊疗情况（如用药/检查结果），属于病历书写完整性不足，故答案为A。

2.根据《病历书写基本规