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老年子宫内膜癌诊治中国专家共识(2025版)

一、定义与流行病学特征

老年子宫内膜癌（elderlyendometrialcancer，EEC）指年龄≥65岁女性发生的子宫内膜恶性肿瘤。随着我国人口老龄化加剧，EEC发病率呈显著上升趋势，占子宫内膜癌新发病例的30%~40%，其中70岁以上患者占比近20%。流行病学数据显示，老年患者中Ⅱ型子宫内膜癌（包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等）比例较年轻患者高1.5~2倍，且就诊时中晚期（Ⅲ~Ⅳ期）比例增加约30%。合并症（如高血压、糖尿病、心血管疾病）发生率高达60%~70%，显著影响治疗选择及预后。研究显示，年龄≥75岁患者5年总体生存率较≤65岁患者降低约25%，主要与肿瘤生物学行为更差、治疗耐受性下降及合并症相关死亡风险增加有关。

二、病理与分子分型

（一）组织学分类

参照2020年WHO女性生殖系统肿瘤分类标准，EEC主要类型包括：

1.子宫内膜样癌（占60%~70%）：高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）；

2.非子宫内膜样癌（占30%~40%）：包括浆液性癌（UPSC）、透明细胞癌（CCC）、癌肉瘤（恶性苗勒管混合瘤，MMMT）、黏液腺癌等，其中UPSC在老年患者中占比可达15%~20%，预后较差。

（二）分子分型

基于TCGA（癌症基因组图谱）分子分型体系，结合中国人群特征优化后，EEC分子分型分为4类：

1.POLE超突变型（POLE-ultramutated，约5%）：POLE外切酶结构域突变，肿瘤突变负荷（TMB）极高，预后良好；

2.错配修复缺陷/微卫星高度不稳定型（dMMR/MSI-H，约20%）：MLH1、MSH2、MSH6或PMS2缺失，常见于林奇综合征相关病例，对免疫治疗敏感；

3.低拷贝数型（CN-low，约30%）：TP53野生型，ER/PR阳性率高，内分泌治疗反应较好；

4.高拷贝数型（CN-high，约45%）：TP53突变型，多为非子宫内膜样癌，侵袭性强，预后最差。

分子分型需在病理诊断时同步检测，推荐检测指标包括：POLE突变（一代测序或NGS）、MMR蛋白（IHC）/MSI（PCR或NGS）、TP53（IHC或NGS）、PTEN（IHC）、PIK3CA（NGS）及ER/PR（IHC）。分子分型结果直接指导治疗策略选择，是EEC精准诊疗的核心依据。

三、综合评估体系

（一）肿瘤学评估

1.分期诊断：采用2018年FIGO手术-病理分期标准。术前需通过经阴道超声（TVUS）、MRI（首选）或CT评估肿瘤侵犯深度（肌层、宫颈、宫旁）及盆腔/腹主动脉旁淋巴结状态；PET-CT用于评估远处转移（如肺、肝、腹膜）及复发监测。

2.组织学与分子特征：明确肿瘤类型、分级、分子亚型（如前所述），需注意老年患者因组织退化可能导致病理取材不全，建议多点活检或分段诊刮联合宫腔镜检查提高诊断准确性。

（二）功能状态评估

老年患者常合并多系统功能减退，需通过老年综合评估（CGA）全面评估生理、心理及社会功能，指导治疗决策。CGA核心内容包括：

1.一般状况：ECOGPS评分（0~4分），PS≥2分提示功能状态差；

2.合并症：采用Charlson合并症指数（CCI）评分，≥3分提示高风险；

3.认知功能：简易精神状态检查（MMSE），≤23分提示认知障碍；

4.营养状态：微型营养评估（MNA），≤17分提示营养不良；

5.活动能力：日常生活能力（ADL）与工具性日常生活能力（IADL）评分，ADL依赖（如需协助进食、穿衣）提示术后恢复困难；

6.心理状态：老年抑郁量表（GDS），≥11分提示抑郁倾向。

根据CGA结果，将患者分为3类：

-健壮型（fit）：无/轻度合并症，功能状态良好（PS0~1，CCI≤2，ADL独立），可耐受标准治疗；

-脆弱型（frail）：中重度合并症，功能状态中度受损（PS2，CCI3~4，ADL部分依赖），需调整治疗强度；

-终末期（terminallyill）：多器官功能衰竭（PS≥3，CCI≥5，ADL完全依赖），以支持治疗为主。

四、治疗原则

（一）手术治疗

手术是早期EEC（Ⅰ~Ⅱ期）的首选治疗，但需结合肿瘤学特征与功能状态综合决策。

1.手术指征：健壮型患者（无论年龄）推荐根治性手术；脆弱型患者需MDT讨论，若肿瘤局限（如ⅠA期G1）且手术风险可控（麻醉风险评估ASA≤3级），可考虑手术；终末期患者不建议手术。

2.手术方式：

-早期子宫内膜样癌（Ⅰ期G1~G2）：推荐全面分期手术（经腹/腹腔镜/机器人辅助），包括