神经外科实习自我鉴定.docxVIP

神经外科实习自我鉴定

神经外科实习自我鉴定

一、实习概况

2023年X月X日至2023年X月X日，我在XX医院神经外科完成了为期12周的临床实习。该科室设有床位45张，年均收治患者约1800人次，年手术量约650台，主要涵盖脑血管病、颅脑创伤、脑肿瘤、功能神经外科等亚专业方向。实习期间，我在带教老师的指导下，系统参与了临床诊疗全流程，现将实习期间的工作内容、学习收获及实践数据总结如下：

二、临床理论学习与实践结合

（一）基础理论与疾病谱掌握

实习初期，我通过科室专题讲座、病例讨论及自主学习，系统复习了神经外科核心理论知识，包括神经解剖学（重点掌握大脑皮质功能区、脑血管分布、颅神经走行）、病理生理学（如颅内压增高的机制、脑水肿分级）及常见疾病诊疗规范。期间，我参与科室小讲课24课时，疑难病例讨论16次，针对脑出血、脑梗死、硬膜外血肿、脑膜瘤、垂体瘤等疾病，整理学习笔记5万余字，绘制疾病诊疗流程图8份（如自发性脑出血诊疗流程图、急性硬膜下血肿手术指征评估图）。

（二）病例管理数据

实习期间，我参与管理住院患者共62例，具体疾病分布如下：

-脑血管病：28例（包括高血压脑出血18例，其中基底节区出血12例、丘脑出血4例、小脑出血2例；急性脑梗死6例，颈动脉狭窄4例）；

-颅脑创伤：21例（急性硬膜外血肿8例，硬膜下血肿7例，脑挫裂伤6例）；

-颅内肿瘤：10例（脑膜瘤5例，垂体瘤3例，胶质瘤2例）；

-功能神经外科疾病：3例（三叉神经痛2例，面肌痉挛1例）。

平均每例患者参与查房5-7次，完成入院记录12份、病程记录86份、出院小结18份，病历书写甲级病历率达95%以上。针对危重症患者（如脑疝、大面积脑梗死），参与床旁动态监测GCS评分、瞳孔变化及生命体征，记录异常情况23次，协助调整治疗方案17次。

三、临床技能操作实践

（一）基础护理与监测技能

熟练掌握神经外科患者基础护理规范，包括：

-气管切开护理：协助更换敷料42次，吸痰38次，掌握无菌操作及气道湿化要点；

-引流管护理：参与脑室引流管管理28例次，硬膜外引流管管理19例次，记录引流量、颜色及性状，准确判断引流管通畅性；

-生命体征监测：每2小时监测颅内压（ICP）、血压、血氧饱和度等指标，记录数据1800余条，识别颅内压增高趋势12次，协助给予脱水降颅压处理（如20%甘露醇静滴）。

（二）专科操作技能

在带教老师指导下，参与并独立完成部分专科操作，数据统计如下：

-腰椎穿刺术：协助操作15例，独立操作8例，成功率达92%（1例因椎间隙狭窄未成功），操作后平卧观察4-6小时/例，无术后并发症；

-换药与拆线：完成术后伤口换药76人次，拆线43例次，其中颅脑外伤术后换药52人次，肿瘤术后拆线28例次，伤口愈合良好率100%；

-GCS评分与NIHSS评分：对45例患者进行动态GCS评分评估，平均每日评分2.5次/例；对28例脑卒中患者行NIHSS评分，协助判断神经功能缺损程度，指导早期康复介入。

四、手术室实践与手术配合

（一）手术参与情况

实习期间参与手术配合共48台，涵盖神经外科主要术式，具体分布如下：

-脑血管手术：15台（包括高血压脑出血血肿清除术8台，动脉瘤夹闭术3台，脑血管畸形切除术2台，颈动脉内膜剥脱术2台）；

-颅脑创伤手术：12台（急性硬膜下血肿钻孔引流术5台，急性硬膜外血肿开颅血肿清除术4台，颅骨修补术3台）；

-颅内肿瘤手术：11台（脑膜瘤切除术5台，垂体瘤经鼻蝶入路切除术3台，胶质瘤切除术3台）；

-功能神经外科手术：6台（三叉神经微血管减压术3台，面神经微血管减压术2台，脑深部电极植入术1台）。

（二）手术配合细节

-术前准备：参与术前备皮、导尿、建立静脉通路等操作36台次，准备手术器械包（如开颅包、显微镜器械包）及特殊耗材（如脑棉片、明胶海绵、止血纱）48次，核对手术安全核查表144项次；

-术中配合：担任第二助手28台，器械护士12台，巡回护士8台。作为助手协助手术野暴露、吸引器使用、电凝止血等操作，累计使用吸引器吸引时间约120小时，协助电凝止血点约80处；作为器械护士，准确传递器械230余次，熟悉显微镜操作（如调整焦距、更换镜头）15台次，协助神经电生理监测连接8台次；

-术后整理：协助清点器械、敷料48次，术后标本固定与送检32例次，记录手术记录15份（作为第一助手记录）。

五、术后管理与并发症观察

（一）术后患者管