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急诊危急值报告制度与流程：守护生命的关键防线

在急诊医学领域，每一分每一秒都关乎患者的生命安危。“危急值”——这一看似简单的医学术语，背后承载的却是沉甸甸的责任与分秒必争的紧迫感。建立并严格执行一套科学、高效的急诊危急值报告制度与流程，是保障医疗安全、提升救治效率、降低患者风险的核心环节。本文将从制度内涵、流程规范、保障措施等方面，深入探讨如何构建这一守护生命的关键防线。

一、急诊危急值的界定与意义

急诊危急值，特指在急诊检查（检验、影像、病理等）过程中发现的，表明患者可能正处于生命垂危或病情急剧恶化边缘状态的异常结果。此类结果的及时识别与干预，往往直接关系到患者的预后，甚至是生与死的转折。其核心意义在于：

1.警示作用：第一时间向临床医护人员发出病情危急的信号。

2.行动指令：提示医护人员必须立即采取紧急、有效的医疗干预措施。

3.质量保障：是医疗质量与患者安全管理体系中不可或缺的组成部分。

急诊工作的特殊性——病情急、变化快、不确定性高，决定了危急值报告制度在此领域更为严苛，要求更高。

二、急诊危急值项目的确定与更新

危急值项目并非一成不变的教条，而是需要根据医院的专科特色、患者群体、技术能力以及最新的临床证据进行动态调整。

1.核心原则：项目的选择应以“可能迅速危及患者生命、需紧急医疗干预”为首要标准。

2.常见项目举例：

*检验类：如血钾、血钠、血糖、血气分析（pH、氧分压、二氧化碳分压）、血钙、血肌酐、凝血功能（PT、APTT、INR）、血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、心肌损伤标志物（肌钙蛋白等）、血药浓度（如地高辛、茶碱等）等出现显著异常。

*检查类：如急诊心电图提示急性心肌梗死；影像学检查（CT、MRI）提示急性颅内大出血、大面积脑梗死、张力性气胸、急性肺动脉栓塞、腹腔脏器破裂大出血等。

3.定期评审：医院应组织临床、检验、影像等多学科专家定期对危急值项目及界限进行评审和更新，确保其临床相关性和适用性。

三、急诊危急值报告与处理流程

一个高效、闭环的报告流程是确保危急值信息不被延误、遗漏的关键。

1.发现与确认：

*检验科室、影像科室等医技科室人员在完成检查并审核结果时，一旦发现符合危急值标准的结果，应立即进行复核，确认仪器设备正常、操作过程无误、标本无明显异常。

*对于高度怀疑的危急值，必要时应与临床科室沟通，核实标本信息或检查指征。

2.报告与记录：

*立即报告：确认危急值后，医技科室人员应立即通过电话等最直接、最快速的方式向急诊科室的值班医师或护士报告。不建议仅依赖信息系统的自动提醒而不进行主动电话沟通。

*报告内容：清晰、准确地口述患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号）、检查项目、危急值结果、报告科室、报告人姓名。

*接收确认：接听电话的医护人员应认真倾听，复述确认危急值内容及患者信息，确保无误后，记录报告时间、报告人、危急值结果、接收人。

3.接收与处理：

*立即响应：急诊值班医师接到危急值报告后，必须立即（通常要求在几分钟内）对患者进行评估。

*核实与研判：结合患者的临床表现、病史等，对危急值结果进行分析研判，判断其与病情的符合性。

*紧急处置：根据评估结果，立即启动相应的救治预案，采取积极有效的干预措施，如药物治疗、手术准备、联系ICU或相关专科会诊等。

*记录在案：将危急值结果、报告时间、报告人、接收时间、处理措施、患者病情变化等详细记录在病历中。

4.反馈与闭环：

*临床医师在对患者进行处理后，应及时将处理情况及患者的初步反应反馈给报告科室（必要时）。

*所有危急值的报告、接收、处理、反馈环节应形成完整记录，确保可追溯，实现流程闭环管理。

四、急诊危急值报告制度的保障措施

1.制度建设与培训：

*医院层面应制定详细、可操作的《急诊危急值报告制度》，并确保所有相关人员（包括医、技、护）均接受过系统培训，熟悉本制度及各自职责。

*新员工上岗前必须进行相关内容的考核。

2.信息系统支持：

*完善医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）的功能，实现危急值的自动识别、警示、记录和追踪功能，减少人为差错，提高工作效率。

*确保信息系统的稳定性和安全性。

3.质量控制与持续改进：

*定期对危急值报告流程的执行情况进行检查和回顾，统计报告及时率、处置及时率、记录完整率等指标。

*对发生的危急值报告延误、漏报、错报等不良事件进行根本原因分析，采取纠正和预防措施，持续改进工作流程。

*鼓励主动上报与危急值相关的安全隐患，营造非惩罚性的安全文化。

4.多学科协作：

*强调临床科室与医技科室之间的有效沟通与密切协作，建立良好的合