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重症监护药物分类及用药注意事项

在重症监护病房（ICU）这个与死神赛跑的特殊战场，药物治疗扮演着至关重要的角色。这里的药物使用不仅需要精准有效，更需要对患者复杂病情和药物特性有深刻理解。本文将对重症监护中常用药物进行分类梳理，并阐述其核心用药注意事项，旨在为临床实践提供参考。

一、重症监护常用药物分类

ICU患者病情危重，常涉及多器官功能障碍或衰竭，用药种类繁多，需根据其主要治疗目的进行分类：

（一）生命体征支持药物

这类药物是维持患者基本生命体征的基石，直接影响循环、呼吸等重要生理功能。

1.血管活性药物与正性肌力药物：

*升压药物：如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等。主要用于纠正各种原因导致的低血压和休克，通过调节外周血管阻力或增强心肌收缩力来维持有效组织灌注。

*正性肌力药物：如多巴酚丁胺、米力农等。主要用于改善心肌收缩功能，增加心输出量，适用于心功能不全或心源性休克患者。

*血管扩张药物：如硝酸甘油、硝普钠等。在某些特定情况下（如高血压急症、心肌缺血、心功能不全合并后负荷增高）使用，需谨慎监测血压。

2.抗心律失常药物：如胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮等。用于治疗或预防严重心律失常，维护心脏电生理稳定。

3.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱等。用于缓解支气管痉挛，改善通气功能，是呼吸支持的重要辅助手段。

（二）镇静、镇痛与神经肌肉阻滞药物

ICU患者常经历剧烈疼痛、焦虑、躁动，甚至谵妄，合理使用此类药物是保障患者舒适与安全、配合治疗的关键。

1.镇静药物：

*苯二氮?类：如咪达唑仑、地西泮。具有镇静、抗焦虑、遗忘作用，但可能引起呼吸抑制和血压下降，且长期使用易产生耐受性和依赖性。

*丙泊酚：起效迅速、苏醒快、可控性好，是ICU常用的镇静药物。但需注意其对循环和呼吸的抑制作用，以及罕见但严重的副作用。

*α2受体激动剂：如右美托咪定。具有镇静、镇痛作用，对呼吸影响较小，且具有一定的神经保护作用，但其降压和减慢心率的作用也需关注。

2.镇痛药物：

*阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。是ICU镇痛治疗的主要药物，能有效缓解中重度疼痛，但需警惕呼吸抑制、胃肠蠕动减慢、谵妄等副作用。

*非阿片类镇痛药：如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（如酮咯酸）。可作为辅助镇痛或用于轻中度疼痛，需注意其肝肾毒性和胃肠道副作用。

3.神经肌肉阻滞药物：如琥珀胆碱（快速起效，用于气管插管）、罗库溴铵、维库溴铵、顺阿曲库铵等。主要用于辅助气管插管、机械通气时改善人机同步性，或在特定手术/操作时使用。使用时必须确保充分镇静镇痛，并监测神经肌肉阻滞深度。

（三）抗感染药物

ICU患者免疫功能低下，感染风险高，抗感染药物的合理应用至关重要。

1.抗生素：根据抗菌谱可分为青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、糖肽类（如万古霉素）、恶唑烷酮类（如利奈唑胺）等。需根据感染部位、可能的病原菌及药敏结果合理选择，强调早期、足量、降阶梯治疗策略。

2.抗真菌药物：如氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B及其脂质体等。用于治疗或预防真菌感染，需注意其肝肾毒性及药物相互作用。

3.抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等。针对特定病毒感染，需早期使用。

（四）器官功能支持与保护药物

1.肾脏替代治疗相关药物：如抗凝剂（普通肝素、低分子肝素、枸橼酸）、促红细胞生成素等。

2.消化系统药物：

*质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂：如奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁等，用于预防和治疗应激性溃疡。

*胃肠动力药：如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，用于改善胃肠蠕动功能。

*止泻与导泻药物：如蒙脱石散、乳果糖、聚乙二醇等。

3.血液系统药物：如止血药（氨甲环酸、维生素K、凝血酶原复合物）、抗凝药（肝素、华法林、新型口服抗凝药）、抗血小板药物、促凝血因子生成药等。

4.营养支持相关药物：如各类肠内营养制剂、肠外营养制剂（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素），以及促进合成代谢的药物等。

（五）其他治疗药物

如纠正酸碱失衡与电解质紊乱的药物（碳酸氢钠、氯化钾、氯化钙等）、利尿剂（呋塞米、托拉塞米、螺内酯等）、激素（糖皮质激素等）、解毒药等。

二、重症监护用药注意事项

ICU患者病情危重复杂，药物治疗窗窄，不良反应发生率高，用药安全是重中之重。

1.全面评估，个体化用药：每一位患者的病情都是独特的，药物选择必须紧密结合其病理生理状态（如肝肾功能、血流动力学、酸碱电解质平衡）、基础疾病、过敏史及当前治疗方案。剂量需个体化调整，尤其对于老年、儿童及肥胖患者。

2.熟悉药物特性与相互作