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医院VTE防治应急预案

一、VTE防治应急组织体系及职责

（一）应急指挥组

由医院院长担任组长，分管医疗的副院长担任副组长，成员涵盖医务部、护理部、急诊科、重症医学科（ICU）、血管外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科、检验科、放射科等科室负责人。指挥组为VTE防治应急工作的最高决策机构，负责统筹全院VTE应急处置资源，制定并动态调整应急处置策略，协调跨科室、跨部门的应急联动，当发生群体性VTE事件或重大疑难VTE病例时，下达应急启动、升级及终止指令，同时对接上级卫生健康行政部门，汇报应急处置进展。

（二）应急处置执行组

1.临床处置小组：以血管外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科为核心，成员包括各科室具备VTE处置资质的主治医师及以上医师。负责VTE疑似病例的快速识别、确诊后的规范治疗，包括抗凝、溶栓、介入取栓、手术取栓等方案制定与实施，同时承担重症VTE患者的床旁监护与病情评估，每日至少2次组织病例讨论，根据病情变化调整治疗方案。

2.护理执行小组：由护理部牵头，各科室护士长及责任护士组成。负责全院住院患者的VTE风险动态评估，落实基础预防、物理预防措施，对已发生VTE的患者进行专科护理，包括体位管理、出血观察、管道护理、心理疏导等，同时承担患者及家属的VTE健康宣教，确保预防措施的依从性。

3.医技支持小组：涵盖放射科、检验科、超声科等科室。放射科负责CT肺动脉造影（CTPA）、下肢静脉造影等影像学检查的24小时应急响应，确保疑似肺栓塞患者在30分钟内完成检查并出具初步报告；检验科负责D-二聚体、凝血功能等指标的紧急检测，1小时内出具结果；超声科负责下肢深静脉血栓（DVT）的床旁超声检查，接到申请后40分钟内到达床旁并完成检查。

（三）后勤保障组

由医院办公室、设备科、药剂科、后勤服务中心组成。设备科负责溶栓泵、介入导管、超声设备等应急医疗设备的日常维护与备用储备，确保设备完好率100%；药剂科负责肝素、低分子肝素、利伐沙班、尿激酶等VTE治疗药物的充足供应，建立应急药品库存预警机制，库存不足时2小时内完成补货；后勤服务中心负责应急处置过程中的物资运输、环境消杀等保障工作，确保应急通道畅通。

二、VTE风险分层与应急预警触发

（一）VTE风险分层标准

采用Caprini风险评估模型对住院患者进行分层：

1.低危风险：Caprini评分≤1分，VTE发生率为0.4%~0.6%；

2.中危风险：Caprini评分2分，VTE发生率为2.0%~4.0%；

3.高危风险：Caprini评分3~4分，VTE发生率为6.0%~8.0%；

4.极高危风险：Caprini评分≥5分，VTE发生率为10.0%~20.0%。

同时，对围手术期患者、肿瘤患者、孕产妇、老年患者等特殊人群进行额外风险因子叠加评估，如恶性肿瘤患者Caprini评分自动加2分，骨科大手术患者直接列为极高危风险。

（二）应急预警触发条件

1.个体病例预警：当患者出现以下任一情况时，立即触发应急预警：

-疑似肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，伴血氧饱和度下降（90%）、心率增快（110次/分），D-二聚体显著升高（5mg/L）；

-疑似下肢深静脉血栓：单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，Homans征阳性，超声提示下肢深静脉充盈缺损；

-已发生VTE的患者出现病情恶化：抗凝治疗过程中出现严重出血（如颅内出血、消化道大出血），或肺栓塞患者出现低血压、休克、呼吸衰竭等右心衰竭表现。

2.群体性预警：当同一科室72小时内出现2例及以上无明确诱因的VTE患者，或同一病房出现3例及以上VTE患者时，立即触发群体性VTE应急预警，启动流行病学调查。

三、VTE应急处置流程

（一）疑似VTE病例的快速识别与处置

1.首诊医师职责：首诊医师在接诊疑似VTE患者后，立即启动应急响应，首先进行生命体征评估，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，对出现呼吸衰竭的患者立即给予面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，休克患者快速建立2条以上静脉通路，进行液体复苏。同时，开具紧急检查申请单，包括D-二聚体、凝血功能、心电图、床旁超声（下肢静脉+心脏）。

2.多学科协同排查：护理人员在接到疑似病例通知后，10分钟内完成患者的VTE风险回顾性评估，将评估结果反馈给临床处置小组；医技支持小组在接到检查申请后，按照应急响应时间完成检查，临床处置小组根据检查结果在1小时内完成病例讨论，明确诊断或排除VTE。

（二）确诊VTE病例的规范治疗

1.下肢深静脉血栓（DVT）的应急处置

-急性期DVT（发病14天内）：对于中央型或混合型DVT患者，无溶栓禁忌证时，立即启动溶栓治疗，采用导管接触性溶栓（CDT），通过股静脉置入溶栓导